乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

作者：小车
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3 N- Q4 @' {0 f/ ~3 X! d7 \2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。
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乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！
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不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。
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* d& x/ ~7 L7 b最常见的良性乳腺疾病：
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2 m* ?0 C' V7 y乳腺增生

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乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
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事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。



乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。
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8 i% c# q) d9 _: U8 K/ O具体症状自检

; h; f" _( z9 c$ F- P$ q位置：单侧或双侧；
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# t* _1 @4 V' a) {1 ~: e疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；
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8 p' B5 m# ^' d$ Q9 D. f4 A( S肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）

伴随症状：少数女性会有乳头溢液。




) t' {9 @0 X# h* Z1 x* ~乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。

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年轻女性多发的良性乳腺病：
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乳腺纤维腺瘤
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8 N' [; {% k: ]( C) F; |0 b除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。

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8 `$ M: R( f' D! h+ d不要看到“瘤”就害怕！

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4 @* {2 U7 m- d5 ^8 x# j$ Q' Q乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。
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乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。

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, \! S+ B3 b5 D& H具体症状自检

5 x2 R+ J' H1 ]9 s2 d! H; f位置：单侧单发为主；
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9 J2 q& P2 ?; t- U" ]疼痛：大部分人不会疼痛；
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, p4 j& X: U1 Z, }* [肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。

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纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。

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$ {0 g+ }- Y* D: S+ `* p: W它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。


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6 p( x0 M! F0 I% T. |3 y1 a什么样的肿块/疼痛

# E4 L  p, _8 [1 a3 b0 z1 K7 w需要警惕乳腺癌？

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( m6 b; M8 A% P- J' G很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？
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所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？
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) e$ K- |- i+ Y) i! Y/ V; d事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
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1 H* e% R) r: _3 ]0 W& j哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？

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9 A+ z+ T3 f3 a3 R: c- @中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：

家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变
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乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者
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/ V" U5 W* D" J  {' r) o5 R: }$ H以前做过胸部放疗
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7 P3 ~3 A$ u. q6 I0 r) A+ Q
& q( K( l4 R+ G6 g非高危、适龄人群的筛查：

我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。
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具体症状自检
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位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；
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: s- j0 W- d5 U疼痛：前期基本不会疼痛；

肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；
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伴随症状：
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1 T5 e) [+ R1 W单侧乳头异常凹陷、溢液；

" E# P0 I. m4 Z0 _肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；
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8 i% N0 ^- X8 P6 J9 Y# [6 h癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；

炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。
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随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。


一张图总结本文
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总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。
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% \! a( x  E% f! v9 m* J9 D+ M' `. E但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。
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参考文献

[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.
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" C7 I; B& s+ S% O5 Q[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）