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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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33464 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。
, C2 y5 A+ O7 I2 {- }8 n
( _) r" C2 b. T0 |化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷
- m8 \. e7 ?5 g, _6 Y1 K化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。* j( x# p* p; a- T- s9 d" ~$ h) w
6 g  ]& D& f$ v; z% i8 O7 I
第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
+ _5 M1 E% s5 S' ~6 ~) Q  Q8 T
. M' k/ \; c$ y2 {# i四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。
$ V! Q. Z% A" v- ]* l9 V
0 O1 G, Q( U; [/ e( F8 J因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。9 q% H1 I7 L& ?2 n3 J

5 ~* s3 b; v+ [6 _* v: y3 p化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。1 [( T+ R) y3 ^" O. q  N
. N$ s' m9 J- p4 {* M: |) D5 e# n
肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。; V/ N3 w0 c  L# b( {; |2 a* F

. h7 S8 Z; ~& Y) M当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
/ N% i6 W+ Q- Y7 o1 r
* ^6 `0 F$ _. |2 n0 j: j主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。. z- x, `- q9 a/ ~* q0 E9 r1 r

* L; _! e( m# r5 W- n由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:9 x( }0 b5 S/ E* d" L* x+ `3 V; {& _+ Q
1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。
1 n6 M6 H- T$ ~: u; x* M# \2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?: U* S5 u% {, m
3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?+ e5 l) H( v* q' _- B, G
请朋友们指点迷津,谢谢了!1 L# N0 w5 s! U

* |8 n7 U; b8 n# M1 H" D
1 `) z( _. F" R& p. n9 b, t 1684286777753610689.jpg # z  u$ M& ?8 u$ R
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* V) ~- H1 I* ]

12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
1 j5 K7 Z& A0 |& _3 C: j建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓
2 ^+ r  D: v, Q: j4 y  L# r
好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。* A9 b1 O/ ^* L5 D$ b7 ?
3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54; J& e: F, X+ ]6 o( [. W
你妈现在双腿可以走路吗?

/ [& C! M" c# W! t. x: M( Z& C还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58
% H5 o4 `) |3 n' q0 K. P9 m同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题
- Z$ j5 f; ?: ?& P8 l, [- }) X& y
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07
" D' i( S% u- ]( z$ O- ^好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢
) B' Z  }0 Y2 g# ^. N/ L% V. x1 `
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09* ~, M; U: j$ ^9 ^/ o2 H% Z
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持
4 ~& K4 k; _; n: u, e7 H- p
好的,明白了

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