乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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& @  _8 j# _5 m/ A5 v( ?7 G妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
4 H1 x6 R3 }9 F+ N+ ~$ `实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
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现在做了全基因检测，如下图：
0 i) ], o1 G7 P  ?$ r2 ~8 V
# ?& u2 w0 v* ?9 x) A, l0 ^

还有

化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
* j( w: s8 a+ |" Z. X$ T
- Y: @5 w- F8 U" D医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
& ~+ y* u2 s) u; x+ |0 U7 b5 ]pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

% _( f+ E" `7 [; j' J9 z
; E: F5 i. Z1 \+ o6 C$ A2 _望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
2 l" W% {+ d/ `) P

7 X; d5 C% I7 e' Q4 ~& M

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5 L# V, o+ y9 [% k7 c( K. u/ S$ b病史如下：

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+ j7 z, X! Q3 [8 _9 s( v* e9 `
妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
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老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

0 ^! z0 b9 o5 Q1 ?' D' m( i－－－－－－－－－－－－－
) m) M2 Q% J: X: P$ Q
后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
: Y- h3 v8 N% G  d/ p/ r+ x
, s4 b' o$ Z. G4 \5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
9 a) x% O- g+ Y, @$ AB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
+ {( ?% p8 ?! B, h/ c" v( B/ ~( u免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

7 [+ u. M* W* }* ^8 ]+ \2 T化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
. B3 b- Z" O) K6 l( S  R) u化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
0 N& M7 c! l% F8 S0 c9 p$ P后面疗程一直去掉多西他赛。

' H) Q- U2 Q) {8 a" r3 D9 M0 y% ^7 D4 j这也许是效果不明显的原因！！
, i7 I8 q% g9 S7 d
4 F+ [4 C  ]! u$ h9 P/ [感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
( ^+ @1 p( `7 N+ d% _$ k  H但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
& Y! e. S9 N9 L0 }9 O  ~
所以赶快商量手术。

' W4 s# d( ?( V, {& w: j% I－－－－－－－－－－－－－－

, F! P0 ^7 |9 g5 X4 }" x" u) M手术前评估pT4N2Mx
5 a- ^  V) O& {; q手术原来考虑植皮。
* {/ U. q0 I) Y* W  i
; g) {" f+ J7 V4 W% A手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。


病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
! Q9 `  N, a' e0 `' Qpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
) g5 W* r% K. O( b  |
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4 Q9 ?. C9 T7 ^2 K
; ]- o- l9 Y% A9 q  ?, R下一步治疗，待更新

2 u2 j: e4 N: G请各位能否给些建议。谢谢先！！！

4 R. ~' b* }" S- I1 J
  U9 U, f; D: M9 M
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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
# I' F% f& Z- e; t, aKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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