• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

医生的临终选择为何与众不同?

  [复制链接]
32492 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 6 q7 E% Q: g4 q$ R2 l  T- @2 M
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

) S5 U# A) c( @# k; E# {8 K2 R8 o% A我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43 ( o" C' {0 H5 T, G* q
其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...

2 H6 T' K* [2 A& f5 ]5 v高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京
英雄武松 发表于 2012-3-12 00:38
/ K9 Q( ]% l/ c- v4 E( p9 {7 R2 ^谢谢建议,这是个方向。
; F: ]  F3 O& b9 p, L/ }3 m" d+ K$ m中药、免疫等在开始有病的时候就尝试了,强力免疫是什么呢?
4 g  Y7 e$ h/ R" _
我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。2 U  e- l' i% |
2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。: i6 R( H% A* D& Q3 O# `  [+ H
3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。
( \8 k% i6 P- S这三种方案也可以混合使用。以提高药力。2 j  i9 W! D) {5 f
具体需要大量的摸索与实验。8 s: ~# M% {8 Z( S6 N' z
我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
9 {3 A& i4 Q( I2 I* v: D先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
* \1 h1 M' O4 r  r9 P
8 p. k: _: l) X( N( T1 I                             关于临终关怀与过度治疗的思考
5 N# N& e/ ?$ q8 R: h                                 <大众网-齐鲁晚报 >
9 l* Z6 h  o: `% p3 a3 X
* R; ~8 s! J* E8 [! S) m
; h. s% V+ z, j: f8 o  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”& q3 E" a( `# z
8 G% D$ j' z# a9 G+ t
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
( A' G. x% ^6 ?2 a0 X; w1 f# R  q" s
  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。2 y+ u8 I0 G/ p: H

; c8 J& d5 i( n# [5 [2 j  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。
6 C" j& a! ]0 R9 t# V
4 Y& r( T+ D7 U2 X9 G# n0 Z+ h  这是最好的选择吗?
2 s! P, y4 `6 _
$ y% \& @  A4 V2 t  “病人比家人
9 G8 F: ~: B; }- ?8 o# v' }1 r( z" U2 H
  想象的要更痛苦”
- P6 G/ Y+ O1 x9 I  v
) f$ f' f$ q7 i9 b' j3 Y, U. Z  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。  y+ B0 X% y/ n% \( J+ C
, o2 n; t7 `0 K. N
  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。* L" b5 g! p0 S! T2 N( M
3 `- h5 T/ i) e+ |/ J2 N+ |
  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。
# Q: q( t! ^0 M/ Q& K5 N
! g' a- c8 _2 K) k3 Z  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。" z, o, ~! R) k- R

" \# Y6 j' U3 t0 Z& c3 Z0 z' j  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。+ J% i! E) C0 }; j3 r( `+ d7 I
+ P, D: i' E/ _" n# H- [2 J
  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。6 d- e9 G3 o* k1 a+ |, q

/ G6 U! B2 j: E/ F' F( s  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
& U8 ^# e6 T$ {8 I( j
' p3 L) X! x5 B! z# l: p  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”6 Q$ X. F6 y& K/ o: j( c6 B& T

! M  a# Y' m7 Y4 _' D  求生不等于
# U/ D& I+ @- P
% {$ f5 U' s5 |: {2 W6 {  拿身体“试错”. y" D8 i2 m( A& Y% B

0 b; v9 [, _1 n! V) o  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。2 N# s' Q. |. f* @& O7 E

3 c% u5 G$ N8 Y, _- Y, N3 ~5 Q) `  “医生,这个能做手术吗?”8 R- {. i+ g4 n" T  L
0 f) s, J9 H0 R# `; ^4 g) @
  “做手术能好吗,医生?”9 B* D9 @/ \+ d3 c4 g

1 s# t2 z5 L/ B6 z9 K: o3 t# r  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。6 T$ ]' ^7 u3 H* i
0 F! A- ~/ o  f% M7 y- j
  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
: C0 ]8 p% _& s4 i+ u0 }3 v8 F: c  g8 ?8 u; I! @! }
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。
8 o7 p3 O: }7 p- |- W' j* _3 _1 Z% A" v' g: f" \4 ~
  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”# J& E% O$ l/ g# f6 E

3 X' e' @: \/ L% h  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”
6 j& i% h" W$ c+ d
2 A( A  U" [- G, |! D3 ~0 ?$ \4 O  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。% F% L/ A/ d+ ]+ l7 h4 o

+ _6 L. J" F# a/ M5 f" J  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。: V5 _( R  m# y) q9 I

; {& p& D9 p; f) L# Y  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。
8 i6 `! Q' [* b7 `. u/ [. B
4 v% ~7 E: g' ?* s  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
( ?6 x: P1 e& C( X& B
9 [1 X4 e& U9 {6 m% x  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。
1 v3 F6 \% m# e) g8 A" J2 S/ l$ Z; Z  F1 n1 i- E4 n' |, n3 I  x
  “避免让生命留给
$ s2 Q$ Z- G* e: @: w, A/ b8 O6 n, \. U: }8 r# I
  家属一副恐怖的模样”
. j4 o. G3 F3 s* X
8 B5 S; d" N) @  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。
2 G- T: g6 w! s9 o: f8 G- {. m: [& H+ i% |
  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。$ ~7 K6 j- {, F& m! Q8 \- F

1 M5 P8 e* N4 m) T. u  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。! E& a9 m4 w6 O! @/ G
; _% Q. P& o8 L" q2 K
  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。
( A7 R3 B, }7 l8 Y& s: w6 T
7 x2 m. _1 u: p/ c  N) @. O# D  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
* o6 R% @6 B, a
. v7 d& a  G0 r0 v+ O( L  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
  p3 k2 M" A6 ]# {/ `/ `& R. f. t7 ?
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”
# h$ C( p+ W' d! J
. b% @  s; [1 C4 r5 b* b  为自己选择
4 y2 z- M/ j+ I8 T" j0 Z( {- R! p" I9 ~: Z5 J: [
  还是为病人选择  o/ B! r% Z% R) F  q
5 _  v' u2 m7 t! I
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。& M7 n; O+ J* ^6 f. {, p

/ Y& l3 e' M; N/ Y7 A: a5 g0 F% ^# C  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。! M- G. p# E# M3 u  z& a% P% P

, V% Q! q$ |+ r  T3 X  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”
3 g2 ]7 o, F6 O
: X1 [3 R  ]# u- P7 g) w( s( W  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。
2 ^1 t, i1 z" |' b5 L: J( c: c2 C& `8 r) a& q4 ]0 @2 m
  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?
5 g+ e9 x# e% {9 A. Z% m5 m' F4 b, A" q
  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。
9 {! p4 j+ G. G4 H* M4 }" z: z" V& v; s
  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”8 s6 v! J2 e2 S1 ?+ a0 f3 v

& X' V$ c6 K$ v" ~4 G* s+ }8 O/ u  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。' x4 {) q7 i9 ^8 }: l

$ R, U! d: v5 f; c. Z  “过度医疗”时代的 临终关怀4 o- P9 R$ B6 c9 p$ b* ~
5 Q6 x* k' G! x- q
  文/片 本报记者 石念军
! [+ N6 M' e' y* g% r- M% s* s5 _# F+ H
  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。, K# }0 c3 J) b6 ^, L

, K  p. Z, `" O' B" Y- `( |& N  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。
$ l+ p" \! y3 r) ^2 i: t4 s' b9 R( n% ^) O
  临终关怀连番折戟
% l2 D" i, G- S& Q( D5 i, c; c$ H- J- _0 Q
  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。4 {# a. a, P) F% Q5 [' O& v4 M  Q8 F

3 q9 f5 o3 o6 e8 q3 L% y9 D  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。
8 t8 {: X0 i9 ?" s1 j% Y& N# S3 e7 n
  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。
; u) y# r* S7 G2 U1 d! r
1 n6 n. V- n; ^0 \  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?
- `, v& x; C/ v/ e# v  Q
7 ^9 E1 e- x# O' ]% W  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
. T8 r0 v: F+ z  ^# B
2 m( f3 x( O9 n, b, K) q/ T5 f) v0 L  推广“死亡教育”* C4 x; C( b0 Z, t, `
# r: Z% @2 R# m1 [! @' J5 y, b
  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。( N+ q2 z' ^% a8 |
. U3 S1 e* s& t! y: o
  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。+ I# s+ V+ E- H  k- d% C

6 d7 P7 r6 F" H* s& A& n; U3 C  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。7 J; P9 ~2 L/ d
& ?1 C  p1 D0 S# b1 k
  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
$ u4 S2 D$ A. i" e" u
% i( T! f( Z" a: W2 k  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”$ d) Y( m0 |/ \8 r( V

# H# a0 d! S- {8 u  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。1 R6 ^5 R! n( e+ M$ t

. j5 V1 i+ k" q; ^7 v  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”, h, C+ u5 H( k0 Q% ~; p; p
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表