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医生的临终选择为何与众不同?

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32561 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56
) e% x1 y7 r' ]# c+ j我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...
) t* X1 e% Z( ^) z9 a% s6 s
我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43 " |2 r) g6 J0 l0 R4 @% m7 p
其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...

: g' y2 D: n& a3 O高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京
# h5 X- i& w3 z: F
我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。% \% Z. \& q6 U5 g6 q2 W
2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。
$ ^" x4 J7 g3 y# }1 ]% x" g3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。/ S, Q2 b6 n( Y& O& {; D9 W- c7 X
这三种方案也可以混合使用。以提高药力。
% H# v- L7 v; |4 E具体需要大量的摸索与实验。0 O4 Y% s, Q9 a& X
我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
4 k; b2 H) I& X0 g5 [先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]8 m0 y7 O; _% ~& s

/ ]+ F/ j1 Q2 B8 [: M                             关于临终关怀与过度治疗的思考
. l8 ^. p1 u/ Q/ A                                 <大众网-齐鲁晚报 >
) y" _+ [1 q/ g
5 V) O4 Q5 R" D- C' L7 y7 Y7 Y  Q/ |4 `
  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”
3 N. Y2 l7 O% l9 k5 z2 X2 D3 I( t4 V; E) T- A
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”. D" V+ J8 O. T" `8 Q
7 E: h( R4 V& |: a4 R3 l/ M6 E9 S
  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。
  m# A$ k, k: M( H! @" M" K1 B6 b2 G. d
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。' u8 L% P- C$ o5 t# Q

; ]( ]+ h5 s( h) b& g* B% g0 L  这是最好的选择吗?
' L5 T8 `  M0 Q1 Y* U+ w
% K* [8 ?6 A* V# a6 j; ?  “病人比家人
- J; Y$ }; g; `% S9 B- J' r/ [3 E4 F
  想象的要更痛苦”( a2 Z4 w2 D5 S1 X; r

6 |& x2 R, x% o5 }8 Q# Z! k5 Z' \2 N' y% @  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
% z4 C, s1 I2 r
' O# ~" d7 Z. [  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
/ z+ V$ L+ I' u- ~6 [" S8 r; `- \5 W) c, T& }" W
  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。8 s0 ]% [: @5 k: T3 N2 k( S/ ~# N0 A
. N1 L8 }3 w0 b+ u$ R
  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。0 m4 {1 I. u& S0 Q$ x
7 o9 k4 d* c0 a# O
  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。8 P' [& S$ f1 G% J4 ]9 E
+ q  \* m/ Y, T
  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。
& B8 G! |# S; E, {4 u& Z  R: A# B- \' \" q6 Q) w
  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
. |+ m! c, ?" [: r/ F3 R3 @& w* @# ]' X& v) h( l' g7 e7 W  M: k
  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”  A7 g* |6 z. C+ j4 _- V

$ ~# U  [, a2 M5 A5 J2 v- A  求生不等于  J1 v, h( `. ]7 Q6 z
4 E0 Y/ v# X1 l* I1 N
  拿身体“试错”
. U- _" g* ~0 G. Z7 K; T  D4 s! K$ t# H/ {2 Z6 `2 ^0 S
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。
. L3 M, v# H$ |. ^& |4 J# ~
! n- R1 U/ h/ F  ~' S  “医生,这个能做手术吗?”
% g% d, a2 ]4 m% [8 c- P( N( t6 Y# \& u4 B: j/ z3 l" c' F
  “做手术能好吗,医生?”7 P( P  S$ p0 a# e/ P' G
/ v) u9 d, a$ {
  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。" X% W  t+ [& O3 [, D
% k9 w4 [7 `' x$ `  g% O, I# C
  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
  q& l& N: T* p% r! \3 ~3 D5 e. ^- R, T, {9 S$ C) s! ]
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。3 r; _$ U% B+ u' L' D# Q6 a
9 x, S8 F7 s* u- R/ H
  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”
# n3 Y) x* D  N4 _) T( D9 I' R5 v% M1 @
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”' A' C: S" G+ \& W! J; ^
& g7 n/ z8 J& f  _, U6 S+ P) o
  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。5 |1 G8 d* q2 n. y* z% Y8 g
2 t* ]1 k+ A/ d: E, {+ c0 a
  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。
# c. `0 [* r" a& U- k" T
: r$ _" _3 }- n. Z$ Z- ?5 T  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。
2 }" c$ V/ y  a5 D# x! e6 ^6 E' J0 ~  V2 a% E; ~
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。+ k) t. k. E; b7 P" |+ m( t
# ]% V! [8 Z: M1 Y
  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。; e. H8 p4 k6 M+ g& k- e

+ z* J$ H4 O/ \! }  “避免让生命留给; }. y% R7 U8 Z: c" c% X

3 R. {+ r5 T, }! R5 A  家属一副恐怖的模样”  |) D2 G  H6 N' H  F* v
! p. M9 t/ _& q# a1 k! B
  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。5 P3 g: @8 F( ?( ]+ t
5 G2 M& W0 `" L0 C
  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。& v0 l5 N- W* _$ h+ E% L
4 c! _: i9 s5 t0 z) y& H6 Q
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。- d; f% M. f0 w/ Q/ i
' ^6 c7 {% V0 T- x2 A# i
  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。& X$ I: v" C( U6 i
( S( G$ d# @( @* g
  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”7 ?: u4 a0 R" w. b, u8 g' {) I$ H

3 z8 J& R( H- k5 L4 d) b$ L  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
9 ?! R/ F9 n2 z/ o! o8 y7 e. s/ s) L' W$ Q) ]2 L
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”2 b5 N( q" S6 [1 {6 W

0 B7 r$ K6 e1 ^- E8 F( @1 U  R  为自己选择
+ ~% x9 ?) m- S7 _8 A4 H$ B4 g7 Q5 c2 {9 J- j  B) M
  还是为病人选择& G) J( W4 [( K8 Y  f+ U1 @
0 t% D9 H2 h) S; h+ }, \: o
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。* \1 z. l+ l! F  J  r/ o/ s2 t# ?
: s5 [5 f: S2 T3 w4 X* n! a: n* ]
  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。
) o( Y, B" M8 n# p" z# [2 p  o2 X( X. q; s) G
  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”
6 P9 a/ J& ~0 v- j1 D5 }% A( y. E/ g# e2 Z) \
  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。
4 D! r. m+ C1 B) ]* i/ Y% C" E- H! n8 U
  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?/ r) [1 _+ U' x: v. Z6 h

1 i, ]8 s+ o% m( i  T; G, z' @  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。  O1 r, {: B& p/ {2 Q& J' |/ r& Q; x3 `

2 o4 H. R, u0 b2 x* g7 V  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”
' C. V, G6 L/ M8 |. Z% L% R7 t8 Q9 [) B
  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。  C4 X7 t. _* }$ k0 [1 e$ B% X+ L# k. O$ ]
% L3 }$ {0 y; P5 O* O9 g0 C3 a
  “过度医疗”时代的 临终关怀
4 E  _" i! O+ {' L/ ?" C" k' ]
$ g/ E$ F9 S* C! t/ m  文/片 本报记者 石念军3 o/ K" I. n$ l3 F" {6 @2 P
" {* H! }1 X- \& }8 |# S: G+ R& H
  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。3 a% Q, i( h( u7 Y. v" _- u9 H' M

2 E! o$ W' L2 j6 p. S  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。
3 e8 P0 G5 k, h  C' g
  K  z6 G# l, c# g5 l( }- l  O! m  临终关怀连番折戟1 C) l0 E4 ^4 `$ g

! c7 Q4 t( e) F2 l  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。0 Z4 D* M  \  Y2 |9 {% Z3 W

4 e4 C# E( U) ~7 Z- g. t0 V  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。9 j$ j; D2 k6 ?# z

; O; O$ p; N, H1 P5 C/ P  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。$ T! Q7 ^+ q' j1 o$ h

  E$ e7 C, T6 U) j0 ?) x3 j  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?, ~( T/ t9 _- X/ i4 Z

0 F, d% \; i: F: K7 }' w" c: J  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
, D+ p+ y2 Q' s+ l2 }8 w  ~  U" p1 q" F% T6 i
  推广“死亡教育”
2 o$ l  P; e' B$ ]
% q* D4 \8 S# m# F) a  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。
( o( J) e/ a( n* g0 I% v. v
  I: Q; {# A( G  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。
: j, \; U; t9 Q/ h2 ]- C
4 ?6 p. \$ ^7 I3 Y. q3 Q  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
% Z1 O- y9 @. a' r7 Y+ L4 n" ^/ c, f8 \
  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
$ u& Q6 @1 h; ~8 j, j1 m7 X4 E
: y% k5 ?4 |( t* ]/ Q' t  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”
  M1 M- B- w$ ~9 ]! M2 u$ K+ |
! v/ E" t) Z7 [4 N0 S  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。
- U  _  {* g$ }- s% P+ o* w) @. ]/ T- a" m# {  B$ s
  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”
7 ^5 d5 S6 |/ w) @9 F8 K2 c. v# n
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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