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医生的临终选择为何与众不同?

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32170 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 ( L$ l& d! [# G! B( L4 a
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

' M# C1 H+ ~( Z; g: K4 Y* Y我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43 5 V: Z% g, R7 ]5 m3 o
其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...

$ L; S+ M- z1 l1 V高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

8 f% i1 w) s6 z1 L我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。
( B$ M. v8 h( K) k& \+ \% G2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。5 z, D$ s, m. R9 U
3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。" }* s3 W0 T8 e! `
这三种方案也可以混合使用。以提高药力。4 @! f( W0 G3 J
具体需要大量的摸索与实验。
0 }' L" W5 D: ]7 B  o' T! E我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
  K5 R5 r* }( k6 ]5 D* C. t% Y) r先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
& n, C. m% N- U5 U( d7 _5 ^" U. W: o9 f
                             关于临终关怀与过度治疗的思考
5 S: m0 {# H" \) S( [* F- c" y' l                                 <大众网-齐鲁晚报 >$ l# u" \8 O% o0 ?  a

9 N. Q  F' n8 A/ s7 @( ?) n& A8 c, v0 r8 o( Z2 o
  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”& t* W* Y, L" m4 Z$ ^  Y, {! P

% }+ d0 V# e' D  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”; \3 `0 E5 [0 {& ]4 t& ^, _

9 k1 N* C  ]. U8 C# n9 @+ x  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。
8 `& O3 f+ e7 ^' ?; L8 V) c1 }3 b% }1 m  t7 i2 R: w8 l
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。3 N/ f8 X& W& p+ p/ C. @( Y
; D7 }0 d: _: O# s/ E+ ^
  这是最好的选择吗?
* X4 `. Z/ I+ M& \9 O0 {( h% Y6 U
  “病人比家人. ~9 u- F6 Y/ j# F2 B6 B
( _& X8 V/ \+ w  ?
  想象的要更痛苦”
* D! p: {) m# T& u' D/ e5 @8 ?  d$ {* G2 G/ A* X9 o9 |
  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
& b% |5 K1 l. @: Q* y+ y" ]. {! C5 G* M8 D' M" N) d& }
  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
% }, {4 B# g* S1 x6 e  O5 ^( [; V1 X& ^- T4 G
  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。, l/ ?( Y8 c! Q$ G7 O
/ [" M( [9 z. v* q, n+ d
  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
6 y3 `' h$ s( H2 }+ p8 c# n& z6 v9 G/ M( {4 e% E
  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。# |& t9 c, @' K

5 [4 x( H& G9 y; i" i  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。
1 m) ?& @1 [' o* V. }+ Y6 E8 s5 _* U- _4 Y8 @# P7 r3 b( F
  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。( t8 i  P' ^8 E: {
$ j+ Z! E; J3 k3 R/ o: }+ }/ ?
  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”
. H9 ^5 f$ Z+ E  p" T; y
4 A- S9 Q1 n* i2 h- \) @  求生不等于1 y0 X: ?& S% R9 i  ]' X7 C

% H2 O8 X2 z* |, ?9 }  拿身体“试错”! j- }3 u8 g# M9 `5 E! w* v) y

& ^# v- R$ h; c& q  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。9 h: K4 @4 }6 r4 Y* Z( P( `
" d& @( L# x2 G" P  z4 H; M
  “医生,这个能做手术吗?”. Y' m8 o+ e2 {/ c) Q  @9 x; w7 p7 P) v
0 \- R" p( b$ Z4 h
  “做手术能好吗,医生?”$ E% @! N) e' t: t# F& Q2 y

: I8 L& s8 R% l- m) |: F/ x& ^  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。4 ?- J% f/ U. v* Y

3 k; |. h  I! }2 Z3 c; W; I  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
) M3 o4 W+ c4 A( [# j
; g( H( I6 ?6 I% F2 S  U7 I+ m" R  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。
% @+ x) [! W: n& A
/ y* d* l0 P0 G$ ]3 S+ G. c* b  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”
6 L" f" z/ F( S% `# U1 o
( @) [0 S9 X: }7 {4 |  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”
+ }) _* @7 i$ P0 C, Y! |$ }" R1 c) ?, C. w! t4 H6 ~5 V3 s
  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。
5 U3 T& U& j* k$ h5 D2 \- z& Y$ }( W! X" R2 h1 N# p$ w; J" @% D9 Z
  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。: \6 y6 i* q1 C+ p

+ v1 ?$ _( M, `5 W  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。( J% j+ r% H0 G  u5 G% W0 Q# @
" e: F. H$ U+ A2 A6 T2 O! ~
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
% i1 R- G  p' }; R8 r' D! r' O' `& X5 H# B
  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。; u  b( q+ R4 Y
! q$ r2 `5 c! O8 _' b) p! X
  “避免让生命留给
, l. }" ^( K& i! z8 Q' y2 t0 O  f/ ?. c% T) o7 k
  家属一副恐怖的模样”2 Q' u& G; O1 R$ |# s5 o

( r. \- m+ S3 r0 f/ x  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。4 y( ^* V' l2 ~3 O8 _/ i3 n9 F
7 |; c5 ^5 f( a  L; ?
  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。: m9 B6 ~! @+ o' L8 c
% o, }' H$ D6 j8 C! h8 {: f
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。
$ m  V- [7 T9 M5 o4 Z3 B* s! j; P0 r5 @# X9 l& O/ q# n
  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。( ]5 J' k1 G; i

1 t. A- R7 [  Q  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”1 a' j0 @6 _6 H7 H4 z, R

3 G  v7 k' C  a) u( x! ^, Q8 @  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
7 g5 P3 N4 V0 Z# ]2 t' i! n0 j0 Z5 Y* m  J$ ]8 Y
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”
7 Y5 y8 u7 ]$ h; w! U/ M! a6 v6 c4 C: ]
  为自己选择
7 O. S- S5 J& q' O) r$ Y5 Z! i, j+ o1 a0 G( y
  还是为病人选择+ c/ g: \& \2 V; s6 H+ P1 v
, @/ ]4 L+ N! y) Q
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。7 f$ {) H) D: [

5 z' L8 e7 N7 S  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。: f4 b- [, d$ q$ l% _

" `' i7 J0 a& w, p5 N0 K! z2 X  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”2 i( ]6 o+ A$ W, r% S

6 V! ^: Y$ V: O' y$ A5 v  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。) H$ B: e# Z8 I3 {1 t7 B+ z1 i
$ m) r: [( }6 X) r. w
  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?9 k0 d/ D5 F9 y3 T
( Y, F" X# R1 s# r1 g
  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。
7 `5 r1 X! Q) C0 |/ p
- i9 q" k' S  v( j! t! W- ?  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”
6 d) t. G0 M% l
8 P, P% }" l0 I+ }- t' P  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。( b% J" z  q9 n

" X: U# `4 i/ F3 Y+ j  “过度医疗”时代的 临终关怀
  @# R6 P2 x. Q" J$ Z
, X5 u! g- r. i; R7 a3 L. J1 `' a  文/片 本报记者 石念军
; Y; a! c/ ?  i* I4 `9 K$ q, H8 ^9 X& |: F9 x
  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。7 s0 M& Q3 g4 z" `# W- X4 [
" I% [. |- z; \; ~* K4 ^
  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。' V7 Z# w1 A/ Z* ?& o
3 X7 s9 x" j; }/ \+ G0 K) N
  临终关怀连番折戟( z6 [" d3 z% s" h0 d

) m7 {' J* ^' n6 Z6 O7 s$ b  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。
& R4 k6 w1 w: K7 v8 I1 X
/ i* g! `5 G9 h% A  x" j  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。
2 N' q; q( g4 P# B: t: R, W# k7 e4 v7 H6 h
  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。! Z1 P2 J* D3 ?. @- E

% A# ~) ]3 {, _$ L% p  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?
* Q( E) v8 S: z1 z' e" \+ b9 H' b8 p* i! {  U3 i
  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。$ q5 Y: ]! J6 I. T7 w( {

1 e5 A, [1 e- z$ w  f7 O9 ?  推广“死亡教育”$ R7 I* |8 k0 ~5 b

) v4 _% p. |1 v4 |  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。: u: d  c* h5 B  B/ P

. N( H0 a3 v( X( R' t* i5 H  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。
4 c4 e2 Y" N0 @7 x: X0 q' ^! U6 y+ u
  i! o8 _( Z. U) q4 U$ f  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
' b& ]' j4 Y% g4 e
  V8 L$ r' m0 K  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
2 y# I5 M& r' l3 Q6 J  \( y
" d% m: o' ~7 N: A: e  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”7 g! W$ z; c* m
' B$ E  Q, @% `2 E
  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。% j  [) s! w7 {; {/ `. k" p

6 b: g" T1 g: m7 [  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”
4 Z, u( Y/ B, X  ^# r5 V  `" }2 W
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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