2992阿法替尼耐药，寻求下一步用药方案

: u; V! e- U( I6 C& {我们家的病历:
男52岁，吸烟史30年x1包，肺腺癌IV期。
2016.11确诊，不能手术，穿刺样本检测EGFR单项21#L858R突变，但凯美纳无效(不是耐药，是直接无效)，4个月来胸水抽了6次。
- P" f2 S9 V5 g; }  u2017.07胸水重新检测56个基因（燃石），ALK/HER2/BRAF/MET/RET/ROS1/KRAS均无突变，L858R突变丰度49%，额外还有RB1/TSC2突变，然后上国内正版阿法替尼30mg，6个月耐药。
, k7 Y$ T) i  t2018.01血检T790M单项纯阴性。胸膜增厚不能穿刺，无脑转骨转，无其他脏器转移，无胸水。
8 V3 H, q, K. L, }. w! ]
遂停服阿法替尼，盲试白盒9291 8天，无明显改善
改印特+280 4天（150mg+250mgx2），痛感有加重趋势
改YL9291+280 12天（80mg+250mgx2），痛感时轻时重。
$ i, p+ `3 ]# r) q停服阿法替尼之前CEA90，上述换药25天后CEA165。
, r5 `' j; ]9 p  G
6 U: [$ c$ n" L) D$ K' E化疗史：2016.11培美+顺铂化疗一次，耐受性差，患者放弃。
* ~! z& L  _" P6 P              2017.06培美+卡铂化疗一次，耐受性差，效果也差（胸水涨得更多，CT病灶也增大），医生都不建议继续化疗。
- O3 g5 h2 O3 f/ z& Z; N* p8 b
患者抗拒化疗，再加上先前两次化疗经历，因此化疗复敏这条路暂不作为第一考虑。
4 o3 `8 j# X/ Y. R( Y现在仍考虑先盲试，实在不行的话，再气管镜取病理做基因检测，但不知下一步用药方案如何考虑？

9 Y7 E# I) ~7 ?) M2 z3 L# L2017.07胸水基因检测报告：
. A! o$ E- Q+ h4 f* v

2017.07基因检测

9 T- p& j1 v3 S* j' o

可能是RB1捣的鬼

来自安卓APP客户端

我看有网友吃7080下去的

来自苹果APP客户端

可去肺癌群与其他病友交流，需要可先加：more_hope