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[LV.1]初来乍到
4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够
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/ X% N- T! I! b' f一、情况介绍
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9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。
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这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。
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5 O4 f3 T) H1 O! l" k最近5个月指标：& _, O' g' u2 R
- N# T8 ]0 b% [3 G! e4 V: WCEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.46' \6 B/ g' f" m+ U, |4 P5 u: G% M
CA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.30
9 W+ s. H7 Q9 `9 g) B1 pCA199(正常值0-37) ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200% w) n1 ]9 Z+ Z1 i( ~
CA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.70" v+ e/ J) a2 H; v) m
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.26, ~5 y9 y: A# \, n. P. o' V. [
0 n6 G. X: c Q, \4 E谷草转氨酶(正常值15-40) ：22->20->21->23->26& S* m" u8 o4 K# D2 M
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：16->13->15->18->165 N9 }: k! `3 i8 m8 D) ?
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->25/ T2 ~7 g& s: @/ M; d: K
碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->115- V$ V" E( S. o/ H* D
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' |9 G/ g Z' f ? h二、分析：
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1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。
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2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。
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3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。: U) C5 X. s9 {% v, {6 ]9 ^* B
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2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。$ x' C' |2 P' g) z8 o
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4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。
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本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。
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% ~# h7 t3 M* ]5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。, u6 y d+ g# Y
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6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。* y3 o* J" [8 S2 u6 P
+ Z- c( w3 @$ L7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。% O. e7 Q8 L* g' Z
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三、其他回顾：; E) q2 U6 g+ P9 v. h! a6 u
9 l( x" X6 |5 h8 [1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。
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% L* P2 q2 S. Z2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。/ \: H2 X! c, V# T" t
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3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。, w3 L, J9 B6 j3 Q" o, h! Q- Z
! k$ N- G4 P! d1 L2 I4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。9 Q1 Q) _. F0 Z, `2 Z
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