永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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* A& x5 W6 `$ \& R低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

4 C# U) Q( I5 Z; D' m问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

% N' U8 y3 |2 j8 W% ?' L* h另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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7 a- T9 S, {& P; s) A那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
3 F* }; Z% V# J1 U明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
/ F% J9 w( R- G2 I考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
% `8 p" ]! h* ]. B9 Q大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
* `- q2 [; W% }6 F目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
# f, K$ P1 K- R$ s) M第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
! z, b( Q$ T" w, R从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

( M( g* N; h: u- \6 c) G" G" l0 J既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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- {6 f+ W* V+ L6 P! C" c. z' i# v$ z以EGFR位点突变的患者为例：
' ^1 Y! c5 V: @4 z' a- S# S/ j可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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  g2 M0 \5 }# D) c. G" X以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
7 ~2 z! X' }9 z4 z# G, l% z9 P4 C/ ?
. @' s; w, |$ I( G但是这个想法还有一些问题：

" W# D( [. ^# C（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日 $ E9 y" G$ L, \  ^	2月 % ?+ ~3 h+ {7 ~! U- ~; v6 T) M
体重（公斤）	75 & ~2 U$ ]) I3 }6 l; _9 F/ u	' ]* H! M1 [; E* m
血压	正常 3 ?# A, M1 Z7 _$ ?! n! Q
心率	正常	6 k2 S( V. L8 T, X4 a5 m
胸部	无胸闷，无胸痛 & r* z) a1 j0 @- b	3 |) {$ [1 F) Y( _
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 9 a8 `6 \- e; \6 F% w6 N2 ^
排便 6 ~- I+ H0 _& F, b  t	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 + E" l' N% I6 a' h* ~1 T
排尿 6 V% g( F7 c, v  F1 U2 P	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 2 L8 e  D8 Z: c0 _	1 x" ^3 g# T2 C0 ]& ]
睡眠 , @0 R# e$ [9 R. t  H! M6 H	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 % h/ w- T+ J* ?, V' z) F	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 . w0 t6 F. K$ H/ j
心脏	无憋闷	- p8 m1 x5 G, _4 w* j( s
胃 ) o/ y' ]/ a" P	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 & p! @5 n* x0 K) @
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	% Y7 J* `  Y( s( E# b' }
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	( _5 @! ]) F8 B! n* f
头发 ) G1 `$ u5 R; P! w	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转 & E0 ~3 D5 b! J2 t3 e; h1 Y
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ' d# r) \. P& x2 N* {  X' d	. @' w; w: _, i+ S
声音	略嘶哑 6 T6 J0 b3 @% l
鼻 2 p' \! V( G9 L) _" O' {1 W- u	清水鼻涕 * p, A  G# [1 P; @; e	5 W; P* Q& n6 H" f' a- ^5 E
耳朵	无耳鸣
眼睛 " N$ T4 x6 M1 }0 ?: C	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	$ Y  D' p6 i1 G4 M4 m" i2 ^+ S
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 # p6 m% D. f  \0 M: p5 |, J$ r8 `
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	! Z# K+ ^# v8 G0 `0 w( |  T& B/ U