本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 . }' Y1 E$ G9 s0 z: y) {: Y% P, x3 I
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!; a. c0 O6 l W( P! V" j
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)' y$ o- [8 ]( R9 N+ I
2012-5-5 检查结果:
- J# i6 Y: n4 ?5 A/ S' l白蛋白 35.4- C) j5 Z% J: V3 F
直胆 14.84 Y5 @3 T6 [2 u7 k$ Q4 Z9 A: z
间胆 26.3+ K0 c. p/ \+ u, l# A; m# \9 ?
谷丙 1278 O3 z. S1 Z% Z1 P4 U9 F" J4 m. R7 E
谷草 491# v; D0 t) Q, M' J+ ^
0 T: X, ?3 K6 D0 ?" R; q
2012-5-8 出院
5 T. D6 p9 W# O) [/ J/ K2 f7 S$ f" i, w" T0 s
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)% k5 C; H! z$ V) ~& s
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。; P% `; L" h- f K3 Q$ w4 V. s
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。, _5 Q, o* o6 O8 s% V
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
. k# ]/ [+ a* x$ o6 `5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
9 [/ [& o# L' r( @: v r5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片" E+ d/ V* m* c- I6 Y8 T
2 d# R6 R# [ _9 p" o5-16 血液检查结果% E7 X1 ?/ }8 p; h
白蛋白 31.3
# Y- c6 T5 O7 l0 i6 E直胆 40.4' q2 d2 { `" q1 S/ {7 r
间胆 54.4
" } I4 `( N3 \7 Z: z0 s谷丙 215 j* M0 l; M9 _1 v/ ?' v
谷草 79, k* n! V. T, _; ]$ u) f) F
白细胞 13.8" c) W; C% L5 d7 |
C反应蛋白 122.8& e: Y6 ?9 U2 u H
1 \: x6 q$ k$ `0 g% I, _9 X
5-17 住入地方人民医院0 H* g9 }4 {- [ s1 a- `6 @! f8 {7 B
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5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
6 z7 U) I' D0 W+ n" k/ L白蛋白 25.8, M" k j5 H; W+ D5 M' f8 o* Y/ U7 V
直胆 34.5
1 C7 h+ ]' s' X: F! f间胆 34.47 Q* u( B- P7 t/ Q+ w
谷丙 18
' v$ i7 K8 g9 \$ O' K谷草 94
8 Q) y8 d& U& l% {+ H: `白细胞 18.60 z# f2 e& O' \) T# W8 K4 e! c
H. q O* v; ^
主要用药:
4 O! F X Y! f f4 l针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 $ K! p7 g0 A' x y
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
" X1 z$ ~% a. f, i6 w 双氢克尿塞 路安通
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5 ~) B* R- u- Y( P/ B! H* j问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。% O" F j2 V' B& |2 s
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。+ O, W( I: ~/ p# t: j
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
' V) R0 ?- ~' }- P/ D4 @! J用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。 Q5 Y5 p* }0 _4 `( K' G
用药:& C) J7 f1 M! a) e) z! E
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml5 J$ a2 h" u& c8 X; a
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
" N$ D! t# N) c! n. l血液检查:
- m% o# M2 W1 ~, I白蛋白 26.3% x g# K- P; S: z- U5 b. Z4 F: K& _
直胆 23.9
* f* \" X: @3 y间胆 28.46 |# S6 I/ t5 @- p3 ~& b
谷丙 13
/ g5 O7 r+ b( r% m: g谷草 78
" U3 n r3 }7 g+ w6 C- _/ m白细胞 24.89
5 V& [) k4 o" c4 u: q, wC反应蛋白 142.6
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用药:* Z% x9 R4 n( ~! g8 @
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂 q3 h& N# a6 ?3 P% V, _3 Z$ y. u
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。- i' X' x" _) h; l1 [; w/ M$ Q
% S3 c ^2 N$ ^: j问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
7 s6 Y* n; N0 U' C平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。/ _ [1 x, ?; G: @' F2 r, n4 [; A4 ]
& ?% \- P1 @% Y, @' i1 v- b5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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4 G. `+ K; h0 ~7 }, s# h5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。# v$ ^2 E, h0 g; h6 S7 P3 N
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。
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# W* q4 k1 S9 n5-30 停舒普深,继续护肝治疗。: }' Q2 w/ d0 J( ?1 |
9 V3 h3 q9 L% W% y, m8 x1 R用药:
1 s' w3 o- d1 a* b- Z, K4 A针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
( w0 L1 {1 Z1 h: L口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定/ U& ]8 j! o% G5 q! R! G8 Q
( Y# r8 Z; O) f" n+ p血液检查:
$ u+ A6 ^, V9 R P白蛋白 30! ~+ t& V3 c G
直胆 17.3
6 q4 J6 z" M O间胆 24.4
U6 j9 T2 G0 U4 X谷丙 17
! \( c6 U! A, r" D谷草 72
$ ]+ R8 ~1 ~* h) o; `白细胞 9.14
) C* n9 o5 T2 sC反应蛋白 64
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0 z4 W( m# P3 P- T' Q! N% x* s* [6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
" M5 E @/ @! I: J# h. W O/ \检查结果
' G7 h: j1 b1 k6 G白蛋白 33/ b' f2 H9 n0 C: A: _, q) K
直胆 12.6) u8 I4 B* {5 [ }4 t
间胆 20.9+ p; p- @9 C+ W5 r; u( D
谷丙 16
' B1 D2 S0 I/ n2 s0 w谷草 717 B* M- X, i, B; V. g: J V4 Y, g
白细胞 7.888 r4 e( H: f2 b+ b3 p: |. x
C反应蛋白 23.4
2 s) ~" Y. n' m0 S- C
2 p5 A9 F- S( l( Z# k! C0 K r" h y: G, z( Z' N
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。. Q% A( m* X, s
& f! T$ Q, `6 x平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧5 W; ?# Z) v- s& g( I8 b6 W# T: c
2 |( m3 q1 [: H) i1 u6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |