本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)1 Q3 @: G: L6 \. @" h1 P/ r5 B, [) I
2012-5-5 检查结果:
. u% H: p. u, ^& I) y8 }/ x6 v白蛋白 35.4
! N+ T% J2 O( Z% _' f9 B; S0 X直胆 14.8
9 |3 a# Q7 A2 R5 v' a7 p9 _" a0 x" Q间胆 26.3
- I/ _. H, H- N谷丙 127 R) Z$ g" k4 v# w' P& \( T1 `8 m
谷草 491
2 N" z* m$ D9 D1 B# f! [+ C P- ~4 }8 V7 I
2012-5-8 出院
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5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
4 s5 K$ I9 `, D5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
) _# N0 _9 J0 L; n5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
0 \, ?2 R1 y# n7 R7 y5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松: ~- | U* V7 x+ r7 N# m- \' Z$ d. S; S
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
, _, C, h) g4 P8 v5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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$ u! B4 p: N, A4 G, G3 D5-16 血液检查结果
# i: | j$ |' T0 f* u) }* l$ t5 j白蛋白 31.37 p6 g9 S' t! A9 T1 \) P
直胆 40.4$ f- z. h, C6 {
间胆 54.4
; ^- K* i! V& ~" d" M3 V& ^谷丙 21
i1 b) `- ], m5 }谷草 79$ ]+ ]9 O! [% ?& y+ g4 c
白细胞 13.8
! \) Y7 [6 @+ J% Y$ ^C反应蛋白 122.8
" G) K1 ^5 g7 ]3 {7 ]" T# d+ z( v( O, Q
5-17 住入地方人民医院2 X, k1 q% w" c% |
1 Y. J3 L% \8 ?7 z& P e
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:4 C- [* F) [" ^' y: z {
白蛋白 25.8
1 @' g8 S) W4 m直胆 34.5
N, B" }: A* P' k8 t间胆 34.41 ~& z( H! }% N& a+ v
谷丙 18
& ?3 z$ _3 J: m( \; j& z2 e谷草 94
' q1 C6 S4 E1 s8 u/ ^白细胞 18.69 P+ a0 D; q+ ?4 q8 @6 ?
5 }2 |( ?2 t* W5 M主要用药:
# |8 G$ w6 u) X5 y针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 1 {. f1 d! `; z& ~4 {) w7 G
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 # U3 L6 t# U' e9 t. Z
双氢克尿塞 路安通
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问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
* w: r4 ^7 d6 V! E3 P平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。9 X& @9 E0 I9 \
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
- d3 q4 n1 R4 A0 [/ f# m; {憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,: q6 t4 f. A; V( K( I
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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# P# E1 R; g' f8 U5-20 腹水继续产生,腹胀加重。( p, v5 d2 J. X( ]( Y+ X7 O& L L+ @- @
用药:
- t. a7 k+ Q2 s; d( V1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
# c2 y- p D: F% ~2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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' ?+ d) e! }! r- L6 [, g a5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
$ E% }8 \0 p) }0 d血液检查:- w5 a0 k6 V/ u; ? k" g% m
白蛋白 26.3
& d3 l T5 M6 i7 N# w( t8 C直胆 23.9 I' Z, c% S! V5 e6 u
间胆 28.4
! @! X( `2 d& w" k$ j谷丙 13" S( g5 }& y, w5 e* R. V
谷草 78
4 B2 d0 K9 I. l! Q1 Y白细胞 24.89$ s& h# v9 f! A% f* U9 d" |
C反应蛋白 142.6
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4 _9 b* ]) h# T) E5 D+ X用药:: w {' r+ B$ T+ V' ~
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂, a6 y- L! t& N
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多# ~7 E$ K4 t9 m. ^: `+ [3 s
1 L; g% K- n2 r6 w& ^6 ]6 d平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。# L. g' ^% }1 f2 h
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
% C. L* G" \) j; W; f平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。+ a' R1 \' ?) x+ X
) J9 e) `- O) d+ [5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。8 [3 C% N+ \ R; e; R. Y
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
) m, }* z6 b$ P' Y4 }* h5 S+ O平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。0 V% x5 L4 ]& A' H1 D. E
' r7 E0 _5 @1 l1 ^5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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用药:
9 _+ [5 K9 r f针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰0 N/ G$ B" k% ?8 u9 u
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定6 c8 {" F8 A6 n7 n2 E+ l
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血液检查:/ S2 h4 U- C9 C
白蛋白 30- Y0 C! o2 j. Q4 d) S: a
直胆 17.3$ e& P* A, N0 t! e5 h: Y e* z
间胆 24.4$ d5 j5 o G" Y( c9 D U
谷丙 17
6 x p" W" f+ K( I5 K9 M& K谷草 72( V: H! n" M0 I8 ]) j9 S
白细胞 9.146 R+ c2 M% m2 s: {
C反应蛋白 64
3 \& p5 M- m9 N2 Y0 r3 X2 r
3 A# u, z. B* T2 G4 k p; P6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
+ p* V7 B: ]* I2 q检查结果
3 l9 G9 t2 a; G白蛋白 33
' q9 N' H( ?0 m" d* _2 s# @直胆 12.60 q; [. u+ R S9 }2 A
间胆 20.9
7 M6 j8 s, r0 L& F; {% P谷丙 168 B ` _; J* `- |( N
谷草 71) m6 t" }% c- f/ e
白细胞 7.880 `# H6 A1 V, i
C反应蛋白 23.4% J7 i; c1 K# ~' f% o2 n
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6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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4 s& {3 o; [- y0 z% [憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。1 {7 l- y) _! ~8 r
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧# b5 W# F; p0 m, R# {3 A) C* A% i
' T. l$ @ j7 z& T6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |