本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 ' S8 [- K5 ^, [: ]: T
9 W, K" U: d2 M0 `3 Y# ?将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
1 [$ p) y. J. L( H' a' X2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大% G6 i" g6 S; b7 |! ?
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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问题:3 [3 d4 S4 U/ {0 ^2 D
1、肝功有可能是阿西影响吗?2 C2 q2 g" s+ Y' H
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
1 X+ _: \) Y1 m: u# E% H3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
$ ^$ I$ \. |- V2 F' Z/ B6 K另:口服水飞蓟宾+博路定
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6-6 MRI 7 R7 ]: k2 I6 C. b) D0 Q+ G& J" O3 y
3 y& _8 s5 ~5 c' k4 Y! t2 d影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
/ A; _ O- V0 S2 S 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。! h5 y" j; ]& ^; m0 \) H7 X' S# ~
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。+ R# R |& N6 S; X
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。4 X. g, W4 [7 P4 C* M D& c
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。! C* F7 F: r" }% E; r# @
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。0 |! u& b8 a& z4 R
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:
& v( Y6 k- x' x/ C, U4 |1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。) W* A( X- q( U' o: J/ O3 D
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。/ y2 @- B s0 r
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
$ {1 l$ J! d' ]9 ^) n4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
6 T$ {* A) `: ?; I# W# _& @5、左肾下极小囊肿。
# H& A9 F8 G" K# m& D6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。6 r, {% S2 @1 @6 h* u
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7-4 MRI (部分摘录)
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。; v7 b4 ?- R! S- k! q
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。 R6 e9 P6 D4 y8 Z; C) `: q/ D
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
7 `: W4 ]" `. {& L' e 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。, O7 i- o, j2 @7 E* q8 O! J
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
! O) Q z4 z) Y' A- x 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。1 q+ D* [/ L) O
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* [; ~; `: }* m J5 ]7 p2 E; V意见:
7 `8 H4 S6 X5 [ c. @1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多! W X! v7 @! c5 v5 R0 v* _
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变. |6 u0 P, D* ]" X5 r" y+ ?
3、右肾上腺区病灶较无明显增大- E3 p: \" @9 b" K
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
/ l" R0 s7 s/ U- a1 J; ~5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
q6 }1 _- v! E- N/ c5 J4 y% k6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。3 H' T( T4 ]* a% P% y- \
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
+ l/ `$ j: I: L' Y 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
; ?2 [6 E' n( ]) a9 d' X+ b/ Y 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
5 V" I2 B8 W5 X! J |- c4 ^ 胆囊不较小,壁无明显增厚。
& L/ J3 g B" I4 f7 d" K 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。6 W% o) Y" V5 P9 N9 @- b% X
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。% ^/ {, e8 J/ R. n% s
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
. ?( Y( T* ~" ]* H2 \ 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。$ O; H+ y/ L7 g
! j/ \5 t/ ^6 y意见:
2 V7 A( V! }9 R( o. n2 r1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。) S& `. t) t. ]
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
5 j% q! `: w' d* |% H& I6 O3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变" ~% Q9 U" Y$ c& e) `$ T. D
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
7 W/ O' n( } Z$ s* b+ D1 D5、肝硬化改变
4 v. U% L: X' ^. f$ Q6 C; Z1 ?6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。) a% B9 \1 V3 w- p- ~
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