（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
7 S+ y  K7 q5 B, k  |今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
- q( p3 [9 {; ^- `2 v8 X% T, g想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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) @; f. R/ M, N1 b% r1 k) J

持续关注，加油！！！

6 q# }  i0 j- E" Y, i7 J      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

$ g8 y5 @( f) [8 Y0 E% u问题：

( P+ l% V9 M2 E9 ?! ?' D3 h  v1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
& W, d, \) S/ R& |4 _' o6 H$ I2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

2 z5 Y  l6 |# A* `  X7 a- h2 e" H

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

8 S: [3 L2 N0 j- ]1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

7 {% L/ r' r' N9 z: ?2 u, [问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
0 i7 R" m$ k: H2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
5 \# j" i, _( _; a) t  ]3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
' w% G6 q+ z7 o9 @7 e& T# m$ {另：口服水飞蓟宾＋博路定
: q* K' X8 J) ^% \; K# P- U
; G1 z  h  g7 b) F- _7 ~6-6 MRI
  x5 e/ w* j# U( u( l
% l/ V. `* f' @6 I影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
: z  j* C; Y6 `: r    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
; T* _  z. r' R2 M: P' ^    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
% {8 b5 I! g. l8 P7 ~( l    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
. l" F' V: Y' m; y! E* b    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

0 |+ o2 c; N/ F. ]/ ]* Z$ ?意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
% S( `5 ^9 w; g# g( p: w2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
+ V/ I4 C, u6 k0 o) U3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
1 J* ~0 ?7 Q! t3 y  E5、左肾下极小囊肿。
# J5 k* ^7 N. J0 ~3 ]2 L, a6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

% y7 P% M# s- q7-4 MRI   (部分摘录）
9 ^9 X4 d! R* _" A# B8 z
4 c; V8 D) Q: Z- @0 f影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
, a* T- v7 t9 L! d$ I2 c     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
2 Y. e$ o; H- x1 ~+ ^     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

/ P. F$ z7 r3 v, K     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
5 F9 g1 e0 j% p8 W2 d( j     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

+ G3 h* a  V* L2 ~$ I
2 {$ x9 K; m9 g) R5 O意见：
* j. K" ?# S1 ]/ i  o- Z! w1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
% U  T2 q% q4 K2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
5 u' L0 |- d: F# n3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
& k' G. e- o, e* ]2 Z: L6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

0 e/ l* ]0 [$ o2 |+ H6 S+ D7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
- h7 H8 ], ^8 I. E      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
% B3 x4 C$ n, I1 {$ U1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
+ N$ G0 N; N6 W" ?. ^/ D3 j+ x4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
- {* d. K9 \5 `9 ]# r5、肝硬化改变
8 B& ]# l, C1 `! [6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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# G. n7 @$ H$ h& ?' N3 h将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

, u; Z8 s$ n" a7 I9 l3 B2 }1 E5 U阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

8 r0 U1 [! G# [' a3 I                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

  j$ M5 G7 H" }) e+ H, W7 K; p
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
( N* z2 \& _, \- P* A* y% c, B9 {5 Y1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
( W: Q- U/ M; \1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

* |' ~& }/ S" P9 N5 w) @; L3 g. Z2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

$ D* {, d! Y  B, |$ O8 G9 y0 |+ M3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
# X8 `  }" z8 R2 Q: ?8 R
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
  V1 L3 v/ k+ i& g
- H% v9 z8 {' ^: W
. Y8 \0 [0 R$ y0 e

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

* \+ }; k7 a! a8 u. m现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


( G6 F* F  Z2 g2 X9 i7 P6 d& L0 }问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

) ^9 w4 N0 Q4 b& q7 c; @; V

先保护肝功能要紧