本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 3 K3 `( u- H& ?9 j v7 |: u
) l; {; s% }& l/ K8 d. K% W' Q& @将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)" a/ ^: b* E+ ]1 i
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
- \: i$ i. B( e6 a6 U S3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。9 [8 X ^) n" ~* B3 t) }
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问题:
$ R, V& U9 w" V1、肝功有可能是阿西影响吗?
1 T3 U& T/ h( a( B6 p2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?/ {& U3 r$ r% f2 q: `7 h
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
5 E- f# C- ]# t1 |1 C另:口服水飞蓟宾+博路定
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2 s4 V2 k0 {0 d" {/ u# R6-6 MRI ) v+ l6 _& {" o5 G. C0 Y
% }/ O1 j! L3 W+ b/ o3 p' n8 b3 z影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
5 z9 p% H) Z' D* y 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。+ X( Y |3 H' y; y1 j' o/ o
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。7 ^9 L5 P6 b/ h: g9 a
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。; p3 [4 p2 G: y. V/ U/ P! i# P
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
9 v9 r# u5 F1 u 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:
9 Y" c: ?7 M. r1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
5 K& ]/ P$ M, I0 S* c& V' Q2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。( `" ?) ?9 }" K/ z2 c3 s
3、右肾上腺区病灶较前略增大。0 V r: |9 v* @5 _. I
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。7 ~1 S7 W$ a1 h% G+ k
5、左肾下极小囊肿。/ n$ h+ @9 @0 g# h" p" F
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI (部分摘录). [4 X7 y. q0 z# S8 C2 h" N1 d
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。% X" J1 o! @4 k9 {4 t
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。0 {% I5 ]- k. j4 U- F1 w+ {: _
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
9 v8 ^1 ]+ E+ k: _, M7 ^& e. c# J 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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; R! [2 _" V% b5 Z+ k 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;5 I0 F* c; m8 V) g7 O
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。5 J$ x$ s {, g
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意见:" Z" ^4 ` P% b- _
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
/ }* c. ^, m* e/ y L. C2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
+ ^! P5 |* m" A8 n3、右肾上腺区病灶较无明显增大7 Q3 ^5 Y& |( x+ E& U
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
+ f, Y3 Q( j4 R' w5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
0 c# E3 b' u1 o1 D! a6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。8 z5 p+ @6 E4 S. R$ k
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7 U2 W1 X" w* @ 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。2 n! m# p6 O2 _" X* u
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
% C+ O, o( `! s# A- G 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。9 ^3 U5 k& y4 G* {) A9 }
胆囊不较小,壁无明显增厚。
6 R. R; {) n: k, z" q' p% v! l, c. t 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。( X X$ }! [* r4 ^; K' O) B$ g
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
0 W% Z9 h/ ?' @) @) v5 l 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
& e: O3 ?5 f: Y4 @# q, r! x3 m 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。( q/ R8 p1 t, Z8 b( b
% Y; w/ U! Z/ X( B8 N$ Z1 c5 w意见:
% k; D$ {7 C9 u f1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
# z, |$ t1 R1 u1 r5 U1 z4 z2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。5 o9 D- _; P1 F6 S) x6 y$ O
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4 Q) P1 R4 _3 e$ f( V, g+ }4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
3 T8 I) F) G0 X8 U7 X. v5、肝硬化改变
& r1 ^, ^2 x+ Q9 }5 z6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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