本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 : W, A9 `6 D) _+ c" s% d" |& i0 N `* a- P2 x
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:3 T; R3 V& B- H. e
8 S: [3 L2 N0 j- ]1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)% h/ p3 C8 }0 g% y
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大/ v0 f% D0 K4 s7 e: u
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。2 _ U8 s& `7 l5 S4 O( ?6 \+ [
7 {% L/ r' r' N9 z: ?2 u, [问题:' O$ I3 g0 d k
1、肝功有可能是阿西影响吗?
0 i7 R" m$ k: H2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
5 \# j" i, _( _; a) t ]3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)
' w% G6 q+ z7 o9 @7 e& T# m$ {另:口服水飞蓟宾+博路定
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; G1 z h g7 b) F- _7 ~6-6 MRI
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% l/ V. `* f' @6 I影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
: z j* C; Y6 `: r 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
; T* _ z. r' R2 M: P' ^ 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。 [, v. ?7 t( X- U2 K( G x) q4 y9 Z
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
% {8 b5 I! g. l8 P7 ~( l 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
. l" F' V: Y' m; y! E* b 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。+ v+ I, c8 n, b/ E
0 |+ o2 c; N/ F. ]/ ]* Z$ ?意见:与2012-4-19本院MR片对比:" G r" ?( W( b0 i o4 e: i
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
% S( `5 ^9 w; g# g( p: w2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
+ V/ I4 C, u6 k0 o) U3、右肾上腺区病灶较前略增大。# l! ?" m6 V" w+ r3 e
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
1 J* ~0 ?7 Q! t3 y E5、左肾下极小囊肿。
# J5 k* ^7 N. J0 ~3 ]2 L, a6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。) a4 v3 D D: o# V e7 \. g3 ?
% y7 P% M# s- q7-4 MRI (部分摘录)
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4 c; V8 D) Q: Z- @0 f影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
, a* T- v7 t9 L! d$ I2 c 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。2 C- o' L$ K1 f, E8 v% S
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
2 Y. e$ o; H- x1 ~+ ^ 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。8 V( J1 u( G3 i- y
/ P. F$ z7 r3 v, K 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
5 F9 g1 e0 j% p8 W2 d( j 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。5 p# r0 M; W2 x2 g9 o$ [
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2 {$ x9 K; m9 g) R5 O意见:
* j. K" ?# S1 ]/ i o- Z! w1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
% U T2 q% q4 K2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
5 u' L0 |- d: F# n3、右肾上腺区病灶较无明显增大8 `+ c! t& i! ?' k8 F {
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水4 a& b$ F) U# R( z% L
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
& k' G. e- o, e* ]2 Z: L6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。6 t* t2 m! W, p" \7 V1 b3 n8 @3 v
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。/ @; W8 J: y ~% Q2 d
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。, F6 r3 B) O, I7 |. x
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。+ O; Z7 M! b# a' ?, {
胆囊不较小,壁无明显增厚。
- h7 H8 ], ^8 I. E 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。; a k( r U6 k3 a0 a
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。5 r' s4 D& ^2 j2 c. h- t3 j( i& R
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。1 h9 l$ C8 s) k9 U# Z7 L3 r8 g- X
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。. h" O9 O3 K$ v6 ~( C! s
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意见:
% B3 x4 C$ n, I1 {$ U1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。& z6 n* D! R) ]( Z3 W0 F
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。6 d8 ^! V2 u, S" l, Z" C
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
+ N$ G0 N; N6 W" ?. ^/ D3 j+ x4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
- {* d. K9 \5 `9 ]# r5、肝硬化改变
8 B& ]# l, C1 `! [6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。5 [4 U) r- D6 Q% M. s& J% C# ?
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