（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
- w- R5 I, K+ n. v4 C* ~想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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( K9 N0 G, _* d/ G. w* }; x

持续关注，加油！！！

2 C; ~9 |6 C% R- _1 K& Y; S
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

3 ]3 C" Q1 H3 T$ y! [# _' e6 [) B问题：
9 N, ^: s: @/ J7 H/ B+ z* ?
7 g, {" d) {9 B) p1 k! Q2 O- {1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
$ G3 Q( d/ H3 ~8 t' F6 H# R3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

8 Q/ i6 }9 _0 ?
! d% |+ p; x9 M9 D! X" L

) l; {; s% }& l/ K8 d. K% W' Q& @将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
- \: i$ i. B( e6 a6 U  S3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
$ R, V& U9 w" V1、肝功有可能是阿西影响吗？
1 T3 U& T/ h( a( B6 p2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
5 E- f# C- ]# t1 |1 C另：口服水飞蓟宾＋博路定
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2 s4 V2 k0 {0 d" {/ u# R6-6 MRI

% }/ O1 j! L3 W+ b/ o3 p' n8 b3 z影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
5 z9 p% H) Z' D* y    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
9 v9 r# u5 F1 u    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
# s6 ]) L$ O/ N
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
9 Y" c: ?7 M. r1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
5 K& ]/ P$ M, I0 S* c& V' Q2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
9 v8 ^1 ]+ E+ k: _, M7 ^& e. c# J     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
; f3 F3 ?& h6 a+ L* v
; R! [2 _" V% b5 Z+ k     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
/ }* c. ^, m* e/ y  L. C2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
+ ^! P5 |* m" A8 n3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
+ f, Y3 Q( j4 R' w5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
0 c# E3 b' u1 o1 D! a6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

' G8 j0 P! O6 H9 U. w0 S7－27 MRI
7 U2 W1 X" w* @          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
% C+ O, o( `! s# A- G      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
6 R. R; {) n: k, z" q' p% v! l, c. t      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
0 W% Z9 h/ ?' @) @) v5 l      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
& e: O3 ?5 f: Y4 @# q, r! x3 m      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

% Y; w/ U! Z/ X( B8 N$ Z1 c5 w意见：
% k; D$ {7 C9 u  f1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
# z, |$ t1 R1 u1 r5 U1 z4 z2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4 Q) P1 R4 _3 e$ f( V, g+ }4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
3 T8 I) F) G0 X8 U7 X. v5、肝硬化改变
& r1 ^, ^2 x+ Q9 }5 z6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
9 k. L. i& O9 X

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

% ^9 D% M) c3 r1 I* H) [4 A                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
8 Z/ b" [% k" O1 m  u! w/ a
4 \  k" E9 ^' h1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
/ Q8 B) w/ S: L+ h. F胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
7 s" g* \& f+ r6 a# P肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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, l& |! m$ C2 G! W3 d% \  c* L7 X阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
+ d; M  r; @$ r7 M% ?: y再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
) ~, j" V1 i5 b% M5 E( b! K& L5 T1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
. k/ W7 \, S- a2 y! Y0 t0 ^9 O8 N2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
. Y2 ~* o+ |# h% p
问题：
4 Z+ y! o7 n0 A+ ^+ x1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

/ {6 ~# c& r$ R; v) ^  C! s3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
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$ Y: @" j" f, e
9 _; l5 S( M; e5 Z# _- y今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
! t! u; E6 |" V7 f0 l" b
! H0 [. h9 |5 i% J! Y3 [1 r现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
( V: v3 d8 w9 k$ u) q: E5 {2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
; _2 N4 a) h$ d, e7 Q1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
- d* ^1 _- |! |7 S
1 d5 E0 ]  t. |% a$ L, A

先保护肝功能要紧