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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188467 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
/ e( x# \8 }" i9 T, C6 g8 ~) x$ O- N+ I- z
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:+ F5 ~+ R1 U3 j$ e
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:! o0 G: {1 u  A1 A5 u# K3 I! o
4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
9 m/ B9 G0 h1 \) ]5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。$ g: v" }0 C& V  F2 v9 K: Z
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。, U! A' F: H4 F" F' o6 A7 b
; m! P+ D3 c; b6 \7 g% z
8 e7 ?' I8 a. X) S( I
9 n( z& s$ J" h! ?$ C& N+ q: ?9 S7 O
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
" t9 T7 N$ z+ y; y& Y% Y" C: r                                                        
9 `# q. J' v7 D7 [& A) m谷丙          80        358            234         246         187         173$ L+ ]  T7 {' C" h! u

7 t5 _& Z. }9 E& p; d6 G, s( m谷草         110        424           223         239          161         1349 g2 |4 ]. a; o1 a( R0 ?$ ]

2 I8 s7 s  q$ sALP          300         535          558         811          710         585/ v& ~2 T* b: D6 l# z

  N# p9 R; L5 }9 GGGT         287         490           770         998         1620       1573
* B3 B- h0 b$ i, Z- I+ s" _! @! n, d. F; l4 N( k
总胆         15.9         82            124          115          89          98" I# [; a* h, X
, h/ ?" a8 i, H" M
直胆          8.5            73           80            86          79          85
' I7 E! ]0 Q+ v, \+ z/ g$ U. o4 k/ Q: `% b& j: S
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / - L* X' f8 w( i9 j; G: [" y& n
# M0 h; z- n8 n& p
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
& ~) _. m. @9 y  F3 ^8 y, |4 W; Z; o* n1 G1 r0 W
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
( @) h$ T3 o; Q9 w
. y( y& Y* ~% N' K- @- W6 O# q血小板       69             36          45             62        67          59& o& t% l2 P; @" y# t- K# O
7 J+ {$ V+ ~( ^2 t
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
/ I9 e9 P# d. h4 V& `9 c/ ?; E6 E
1 U7 }1 K  [9 g淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.411 W$ n: E+ a7 ~3 E, k/ l
& R1 D$ J! Q: W9 I: r! d
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
6 S; r; V% r  j! v/ [- }3 k8 z8 w& t: w( C  l1 D
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
5 g  m! N' x$ v) [: U  O9 M' l* s% J! ~/ t. X- |
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.21 k5 J8 r- U' W- O
3 l) X2 c) s2 Y5 b
上腹部水成像增强扫描  `, w! H/ K; O$ f; g1 J
影像所见:" s! j$ b) M$ N  t
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
0 |3 z/ n" m: D, n/ z3 K总结意见:% l% q% H+ _8 Q- G) V8 s" j
     “肝移植术后”:+ z$ T9 [) M+ M) v2 @
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
3 m0 T8 E7 b6 K& y# D- h# I( v2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。
. @, P3 H3 a/ E7 t, p8 m# N9 N, t- P8 G
9 k/ K- M( u5 n( w* v! I
) J4 }0 G' K9 J& |$ _
超声检查报告:, E5 k5 ~" ^% e1 @7 c
肝脏:, a0 A: m2 X+ \2 w& u2 J8 n5 j
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。  s1 d; E% e( e; X- e
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
/ {/ \- B  _; ~. l  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
8 F/ W) a: t* @, Z+ ?) h& e  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
. b* c7 ^) `0 R/ x8 L/ M门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。! v$ s& \  D: }' s0 I, K' l
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。% z% G2 l" q2 @
           肝门部胆管管腔透声差。, k2 S4 Q$ H$ S6 x' m: X6 L
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
+ o- u2 B% X! H9 O      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
7 r9 u4 O0 s" }& A4 ]1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
* Q; L8 w0 b( U( x% c; H2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?5 I2 m% S& ]) Y6 b& ]) B' _
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?5 R( O* ^: D5 J, o$ O" g
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
. D0 K' a. m& b* U2 d0 k5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?/ N1 P) O* w' A6 K/ g( i1 g5 Y
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?& M' ^9 s0 @; U6 j# p3 F. D' a3 A! k
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
6 O) l) `6 G5 T
5 I  B# ?$ ?& G& ^; x7 q9 \; c; F, b8 v6 \3 N4 n( l& v
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
, B/ F' G9 [& J5 _太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。: V' Q5 J% B2 q6 _
现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
. r, L- \, U) c; t, ]" v( |建议:4 K) L/ H+ B2 t
1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。7 S% ]* d% F8 {! `
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
4 U6 b" x: a2 F3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。# D* _' j( @- K. f" w1 a
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。  Y4 D: \1 L- B  y
5、暂时不做任何的局部治疗。; N  p& K: P( R3 C. m
6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑
5 K9 x2 V6 p0 a9 |. i8 G- K( }9 z! A- o* D# a6 ]3 j
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子
2 |  `" q# p1 r$ S2 L
: n) O& P& r3 W憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?0 \) G% D( ]. `" e! N5 F# d
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
/ d% g' `5 h' ?4 @3 o  r9 z. l
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
* K5 ?4 h# a8 @先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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