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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188178 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
8 j5 {+ L! d, |! @/ W3 M. F# `8 m7 A! p2 K0 M0 ?
今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
" J7 r1 T/ M6 x* A) C! I8 o   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
' X" P3 C; ~/ n7 b6 ^4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。
9 ^9 {/ A: r' C/ G9 W5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。" I4 W6 Z# C7 h8 Q3 ]. C" f
5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。$ D/ G1 a* r, O1 J+ X
% U3 ]6 V5 u7 a- T4 y

5 k' O9 r, ~( w: U8 X$ v5 z: |9 z! S& Z# J- X  a2 i! ~1 G
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
  y( B' m$ E! c) O5 M                                                        
0 A" k5 I7 q# w2 T谷丙          80        358            234         246         187         173, n. R3 I' c6 F- B9 S  j* Z4 I
6 b3 Y$ c1 S8 i7 E' g" N4 q5 z
谷草         110        424           223         239          161         134
" H$ D, b- M# [. w  R8 t0 r% |6 p" q& [: |/ K6 _6 n# B6 y
ALP          300         535          558         811          710         585
) p/ t3 |% k! s5 L$ ]
, X0 M6 F. I) ?GGT         287         490           770         998         1620       1573
* R) p: i. H) s9 Q/ G6 t  j. b
) t4 q: j" B6 K' {" Q: a1 B总胆         15.9         82            124          115          89          98
* {, ?- |6 s9 q: I9 }
# a* W& `: i! D; s4 j1 N& N7 Y直胆          8.5            73           80            86          79          85
7 K6 j! @& V2 g2 A: p5 `1 C; {+ Y2 K& E3 e' T' M' i  s
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
/ C' S+ V) p! q+ ?( n
2 r+ j1 E, z  B" u6 n白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
, M! G3 I! ^8 M2 P1 d& I8 ~5 u5 N) O; Q0 X- }
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
* |  ~8 N9 E# a: B3 C& ~
- f) t, r) C8 I* W- ?血小板       69             36          45             62        67          59& e4 F4 N0 r4 i# ?# w! b& E: t
+ g- B# K, {6 w3 P
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
4 h5 |3 ?0 E% }! o0 O
. i9 j" K# ~+ |% `- \淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
; Z( I4 }( i  b
$ I4 Z8 z- N: c; Z$ uAFP                   19.8              30.1                /          /             /
0 X5 t1 i: [* X! {8 i0 ?+ y4 ?9 B% ^7 E
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
3 s6 }* p& J) i- c/ i& L" P5 V& R& W
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
3 o) ^/ }. l1 K5 z# p4 Z: r& p) f0 F% X; _" m( V# k; s6 ~
上腹部水成像增强扫描
& |/ H5 g4 M2 U影像所见:
& i; T( X* z' X5 R- v      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。; u& T) K$ ?3 ~6 X' F  g2 |
总结意见:6 w4 i2 t3 a/ i- C' d* N% C! {' [
     “肝移植术后”:* j& `9 Y9 k/ x! `. a! R
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。2 E" g- p: B  Q, ^* t, D$ t7 v3 P: R
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。. P( ]3 X' z" c* N4 B
  o6 |6 F% h1 Q- e
% ?/ g! L/ A1 Z/ s# w+ p! C

9 I0 F) @, G1 F超声检查报告:
% E7 l2 e' e3 J肝脏:5 y* f8 r8 _- ?% `5 L
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。1 @6 c5 I% X2 S! }: f9 B
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
8 t' B- _9 y$ z6 d. F/ t4 }  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。1 t4 n% Q4 u7 j$ p2 \4 }
  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
5 o- B. n4 L7 W% C; G门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。) O8 |, a  j2 O/ B+ b
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
& G* d7 }. y7 l0 \           肝门部胆管管腔透声差。
& ?/ r, ~6 M0 S* `, G/ p" o4 G/ }           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。& r  ~. a4 w# B
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
0 ]7 b* l# a* z1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?8 f2 p, {% V3 V7 K5 b) ^
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?
/ x& p8 ]# C, E, U3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?+ J9 c* q, j3 p" U* `
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。
/ V* M9 p- o4 m3 Y, K2 e' n& |: ^5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?0 o. L1 M9 A! _8 \4 Z3 n, f
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
/ B" I) Y+ K4 p* Z7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。8 A5 G# P% y$ h2 |7 `

7 B5 ?+ X( h1 K1 W: h0 g
* m6 }2 R8 R7 j0 N; t
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
% i( r2 z/ M+ ?2 a0 ~7 v+ ~太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
% C* e6 l, D% i现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
4 l3 f- c$ J, v2 d建议:
8 m: r3 X& N& \" _- i1 T5 U1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。+ A$ k0 b1 w5 D: n% O6 K
2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
2 Z& W1 n5 u: T4 r, \! q. L3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。
( W% L" m9 l1 A6 O$ F; R4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。$ E# k* i' u! B6 N8 G, d6 q7 L
5、暂时不做任何的局部治疗。
9 G% u# F; V& F; i6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 3 U# ?, i5 q) T3 Y5 B
! Y& Y9 I- d% T9 s
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子( F" n: H, @* s$ G
0 o$ F$ n- s: w0 Z+ C' Z4 O
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?8 F- B2 ~. Z, I; L% q
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
2 A- U' R5 u0 j2 f) `* _
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
$ L7 ]. v" f% N* n0 T. q# o先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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