• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

  [复制链接]
188604 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑
$ q0 p3 m5 }, q, g
7 W# Y5 b/ _+ a6 D今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:$ V" `( \) A+ H; o
   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
8 R& s1 x3 _5 w2 k( _4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。" h, `; K; q4 T
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
5 }  }2 {1 i$ B2 Y; M5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。3 @/ c+ o" o0 j" q* r1 J
8 e$ d; s& T& h2 i+ [2 Y

4 [& X: G4 @4 k: p- F! C8 j
! M7 I+ ?- m4 I" B* @  `          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日7 X, b# B5 v2 I9 B1 M/ L4 h( O
                                                        5 M# Z' N- e1 m% V$ D
谷丙          80        358            234         246         187         1738 e1 D# P, ?# y( ]8 _

- w! O8 p! ]3 S' [- B# s谷草         110        424           223         239          161         134
; Z# V0 L" t- G5 ^% w
& v& M1 {6 e" X) E! ~, h% ]ALP          300         535          558         811          710         585
2 ^1 D* F% v& c+ w4 W( |9 s
+ n" Q1 M* g, w* G9 FGGT         287         490           770         998         1620       1573
9 ?! ^1 I, P, ]& {1 N# O
' G8 P. Q3 C. v/ o7 H总胆         15.9         82            124          115          89          98
) X: @6 ]4 k2 N* S* s2 n* ^% ^5 A4 ~# g$ b0 `! O" n5 O# f
直胆          8.5            73           80            86          79          857 H$ O+ b% b& R, @* b& p
  g9 {1 T$ x4 r0 c4 ~, C- b3 l% ^7 X( y
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / 9 y$ w. q9 N8 e3 Q4 N, B
5 O) a' s/ X' Q- v- q7 x7 {: G
白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
) N6 D1 H* d3 k' s% X; [/ T' }, M* H) q4 g) K
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61) C' V/ T. x' L7 v3 [

8 |* p9 s; y/ t1 G2 g6 F, w血小板       69             36          45             62        67          59
0 v0 D6 D& [9 n( [$ f4 w+ [3 N; U; J' n+ o( h7 ~7 V
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
: I  u0 G& g; q! e& W, d; m0 m: a- ]5 `! ]% {6 j) w
淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41% Z% `/ h; o. Z2 w" N& w
' K$ f2 n6 z( m. U$ b6 I. D) Q
AFP                   19.8              30.1                /          /             /
  M) A! R. I' h* W1 n/ A, _+ ^; P: f
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /2 @+ a0 K5 F" g' ^* Q
" d1 V3 H( x# R) A
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2* k5 |5 y% b/ N  N! @
( v6 K) @: M$ q. F
上腹部水成像增强扫描
) y1 k4 C  d  }0 m影像所见:2 c2 I* B5 C7 _# p
      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
) O  a" P& b! @总结意见:
  Y& A0 K6 g, j9 s# D* k* S2 [     “肝移植术后”:  [' k$ L" ?) U) [$ q8 t
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。' `  U  N, n  L- `
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。5 C, ~2 Z+ R! C5 Q& ?
/ \  Z( S% \; A- |0 u5 \
3 ^' Q" m) J; C* N- F; G
# A" v, {" L  q
超声检查报告:3 I1 |6 A. F/ d
肝脏:, m, d+ r- f7 h* q
     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
! u& k) A0 E) z      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
+ q. x4 h" ]" }% I! ?  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
0 {) J5 I# A  o  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。+ y. R# a* U$ f6 C
门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。  S5 M  X* n% u: s. @
诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。
" `4 p. }$ M: ]+ H, [           肝门部胆管管腔透声差。
( g3 p  U: _7 p) H! p/ i4 }           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。/ ~$ U+ |  C9 v8 O6 ~
      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
9 a) }0 l. ?& P' ?' N: i1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?
3 s7 ]1 M8 ~1 R3 p/ g% P% Y2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?7 G" l$ [/ c  H$ I/ u+ T+ g9 e' ]
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?
9 P; w) ]. t1 E/ f! @( d3 ]5 g4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。6 Z, g- O6 |* L8 j6 s
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?& p, w  N2 h* K9 b1 k" d
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?
+ }, }' r! ^2 h3 l" H" [4 H7 b: u$ ~4 S7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。% _4 j4 [6 U( g9 s( b6 N( r

, g1 h" d" @, a3 Q' q: _( \  o+ |3 i. Q' f2 s/ Y& v) }
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。
1 \0 P8 \  L7 D& d' A8 d太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
3 H! S& G$ A# E! T% J' f0 E  g现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
( C" O  d* ^% b* g4 Y建议:
* ]% k, m5 Z- q2 ^1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
3 {* l! J1 K- g, A# F2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。9 w0 z0 d$ K. j, v" I9 y
3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。+ D8 b1 @  E4 j0 A
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。* X" z$ _, W' P6 w5 C- r
5、暂时不做任何的局部治疗。
4 d/ v' h% y9 Q6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 & S# ~+ G8 R# C: q# Y) p9 Z
' x4 r. |8 m% [
憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子! u* E+ [, i( s, s/ r  q% j2 I* c

. Y! A* \) Z& p; o# D9 @憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?9 _; w/ o0 [" |4 t7 _; b$ C$ z
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

5 s" G8 @' N0 q6 c因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。+ A6 J& Z3 f/ O( {8 d# |
先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表