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肝移植后骨转(5月26日检查结果),请求憨豆大哥和各位帮忙!

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188354 227 萧萧2011 发表于 2011-3-15 12:16:52 |
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 16:42:50 | 显示全部楼层 来自: 四川成都
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 17:30 编辑 7 I+ e# P7 N. M* H/ W

  `- A9 U. V- r0 H1 G* w8 o今天检查结果出来了,在移植医院治疗不顺利,下面是这几天检查的结果:
, `; k+ L3 n& {4 C+ t% u   4月21日起,停多吉美,每天用药为:雷帕鸣3mg/天,增加了(FK506 2mg/天,美卓乐8mg/天,消炎利胆片7*3次/天),下面是 4月30日(调药4天后)的成绩单:
! O9 g9 Y  }9 X. h4月30日-5月3日,入华西肝胆科,每天用药为:雷帕鸣3mg/天, FK506 2mg/天,甲强龙激素500mg/天,思美泰。# I! ^6 u$ L0 N  P3 [& x
5月4日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素240mg/天,思美泰,美能。
+ W4 j) H2 p0 w# {7 \; H8 V5月5日:医生调药,雷帕鸣2mg/天,FK506 4mg/天,甲强龙激素120mg/天,思美泰,美能。0 R/ }4 B' h6 }4 T! g

" j* w9 o% h* V" T) V6 t; Z6 W2 \- I4 b* L  j

" X1 g( Q' j1 H          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日2 Y; Q' ^$ x+ k9 L
                                                        
. q& z3 i( B1 V( ^/ w2 X/ L谷丙          80        358            234         246         187         173
% [; G3 X3 ~" Z8 g9 _4 ?7 a( }: l0 h$ x/ w3 H8 h
谷草         110        424           223         239          161         134
; K0 c: V+ \: ~9 i) A
- P4 Z: G' [, n# O! T" rALP          300         535          558         811          710         585
: R( J1 L$ X4 g1 {; R7 r$ U1 B( R& {- l3 E/ G2 p
GGT         287         490           770         998         1620       15731 l  X1 x  a7 X  ^

- x) i, o; @) t! Z5 k' S总胆         15.9         82            124          115          89          981 o0 s+ x. c$ l/ z- q. ^3 h/ N8 ^4 Z) z
7 M, F6 L% s7 E. I
直胆          8.5            73           80            86          79          85/ }' |6 G) g6 G
# L7 f$ q  A9 g% ~- W
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           / * p/ v4 d0 C3 {2 w) ]- x3 s

: w9 ~! P5 ]9 P( K( c' G% Z: C. T/ h白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
0 r8 h: n1 Z% R, Z: J+ h; E. A' j
! q2 c: s# X2 C; l, K3 {白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
+ L% U  e5 a' L4 Z! e3 y1 m1 E1 e* K# E; S% c( `8 d
血小板       69             36          45             62        67          59
0 n/ z( h8 d" z( ^9 Z5 ~; E+ u; J# e  ]3 q" [2 `9 l
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1
+ B8 _  u9 O; w, m7 x4 @' C
* i9 v: C$ A6 C; g+ V+ |- d3 L淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41. r2 r" n6 n7 I' ^! T; a
; Q: V2 b5 a& Y7 A( _
AFP                   19.8              30.1                /          /             /* [" N3 x( _) ~- I  F

% {1 F/ t3 @. ^2 R, z$ Y% o雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /6 U( s% U# Z  f- a) ^, z/ K
- l1 G3 m8 s$ C8 y
Fk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.27 F* O* O+ ^' J. T, a1 a
# l$ @+ t% L& Y4 ]$ q, b
上腹部水成像增强扫描
) }1 j% U/ x6 W影像所见:
! H2 I% G- \! G* Q; P; A      上腹壁见手术瘢痕影,肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影,以长T2为主,未见强化,右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好,未见充盈缺损,官腔未见变窄及扩张,肝门部胆管内见支架影,肝右叶胆管略有扩张,胆总管未见扩张。脾脏稍大,胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。# q/ v, I8 z3 d" ~' j1 L% r
总结意见:" s: [( H0 A; }+ y) B  {  |* _3 L0 w$ S; k
     “肝移植术后”:( A1 h9 t5 ^: y- S3 z) p
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号,多系局限性积液,部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。7 S% J  V- ^" `' C3 K, ^* j; j
2、        右肝后段小囊肿:门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损,肝门部胆管见支架影,肝右叶胆管略见扩张,左肝管及胆总管未见异常。请结合临床,随访复查。+ M' i6 l2 S# w  t$ h; L

, o- J, M, c) A$ [: @6 n
: h2 ?4 E. ~/ R: O: ?+ c& r! J% `
超声检查报告:
8 k  K5 D! r" I肝脏:
" A+ f! D3 ?" {/ J     全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。肝门部胆管管腔透声差,管腔内显示不清。
1 S! e5 y4 T5 A2 Z* j" |) @      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区,右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
5 q3 L( r6 z( L' B% G6 e7 ?4 Z. ~4 e  肝静脉:肝静脉及下腔静脉管径未见异常,管腔内未见异常回声充填。
2 U/ ]+ I6 w0 ^1 @' D( L- \. p4 E7 l  肝动脉:肝动脉管腔血流充盈,最大血流速度83.6cm/s,最低血流速度22.6cm/s,阻力指数RI:0.73。
. w+ O) M$ [! Z. \( X门静脉系统:门静脉主干管径约1.1cm,管腔内未见异常回声充填,血流单向向肝,合口处流速约74cm/s。
8 V) B! W* q9 I- W7 U0 P6 v. t+ {诊断提示:全肝移植术后:移植肝长大。/ H! j$ t7 p2 J0 y4 P+ i
           肝门部胆管管腔透声差。
' |: g3 ~% }( i5 h% ^+ W" M           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
; f0 U# ?4 `* e0 x      治疗非常不顺利,医生天天在做手术,面见不到,没有床位,我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了,还在用激素冲击,憨豆大哥及各位兄弟姐妹,我该怎么办?又给大家填麻烦了,真是不好意思。
4 x$ g3 z/ Q, c: V* g$ `1)        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节,未见强化,是肝上复发了吗?! R  l' N, D6 A- o5 _
2)        冲了激素5天,直胆先下后升,四酶降低不明显,GGT非常高,我该怎么办?1 s( k2 D! L* X% C" H. W  E
3)        在上海做伽马刀治疗,对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显,肿瘤还在生长。能否再做放疗呢?或者射频消融加粒子植入?' G, y" x: A" J
4)        我能否将雷帕提到3MG/天,FK506仍然为4MG/天,浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗?甲强龙我是不想冲击了,冲了好像也没效果。5 |- L' _- l. j+ b, |/ p( R
5)        好多天没吃抗肿瘤药了,我想把索坦加上,可以吗?4 j6 _! Z' ]5 n2 c) J
6)        能否吃优思弗和消炎利胆片吗?; F" \# Q) J" s. S
7)        医生说做肝移植手术时,没有放支架,但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
& B+ ?* O! q- _+ z$ D5 ]9 J1 b& A+ N: r8 Q) q

, u! o" o0 H3 z
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 18:14:15 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
打了一大堆文字突然没有了,只好重打。* Y* f/ h7 e8 N+ K6 S8 q0 @1 T9 k$ D
太盲目太急燥了,在情况不明的时候,我一直不建议激素冲击,好在没冲出别的大问题,否则不可收拾。
5 [+ e+ \4 o/ j$ |现在可以明确:不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因:一是胆管炎;二是肝肿瘤。
  S& t" y. r4 C3 B7 t5 m5 A- \, Z建议:
2 H$ V6 Z' s$ P- e" T/ ~1、停止激素冲击,也不要口服激素,如果已经口服,要逐步减激素,直到停。
% i  L( u/ J+ {" O2、开始减FK,先减1mg,之后每周减0.5mg,最后只保留雷帕。
  b( p  R, |. |/ ]- f2 X3、迅速静脉滴注舒普深,每天3次,连续4天,检查肝功,如果肝功回落,继续滴注到7天才结束治疗。, q6 s2 n8 v2 P/ J# d$ L
4、如果舒普深无效,就不是胆管炎,而仅是肿瘤缘故,那时立即吃足量索坦。
  R8 s2 T8 X  V: M& I5、暂时不做任何的局部治疗。
( `+ C4 z  e; |& T6、检查AFP,除非不敏感。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 18:26:16 | 显示全部楼层 来自: 四川
憨豆大哥,B超说的全肝移植术后:移植肝最大斜径约16cm,肝脏包膜光滑,实质回声均匀,未见占位。
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-5 22:46:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
那就更要先试用舒普深治胆管炎。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 22:52:29 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
本帖最后由 萧萧2011 于 2011-5-5 22:53 编辑 ; h% `, \% d6 V% E5 B

$ ^* F! T+ ]3 u憨豆大哥,胆管炎是不是要发烧呀?我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢?需要做ERCP吗?
雪绒花  大学三年级 发表于 2011-5-5 23:12:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
回复 萧萧2011 的帖子  ]9 d4 _. l+ J" X! j
$ w3 c* C* q+ }# h6 |8 h( n
憨豆大哥已经说得很清楚了,抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧,有问题才考虑ERCP。
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-5 23:20:17 | 显示全部楼层 来自: 四川乐山
我做了上腹部水成像增强扫描,这个是MRCP吗?  |8 \) W5 }+ S; s2 f5 A5 Z5 B
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 10:09:07 | 显示全部楼层 来自: 四川
今天早上问了ERCP医生,医生说胆上问题不大,我也说了胆栓和胆泥,他说从片子上看不大出来,由胆管的问题引起黄疸不太成立,做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎,但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了?
憨豆精神  超级版主 发表于 2011-5-6 15:44:20 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
% w8 T4 q* w- l- y: G7 r5 \9 G7 p
因为用着免疫抑制剂,即使胆管炎,也不见得要发烧,其实注射几天舒普深,即使没效也没坏处,只是浪费了一些钱,但假如仍作排斥治疗,就可能引起意想不到的问题来,尤其是激素冲击。
& l: K* X* ^* t3 V, E2 l+ O0 u; G先做胆汁引流吧,即从鼻子塞进管子的那种,把瘀积的胆汁引出来,把直接胆红素降一降,从引出的胆汁也可看出问题来。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
萧萧2011  初中二年级 发表于 2011-5-6 16:03:05 | 显示全部楼层 来自: 四川
恩 谢谢憨豆大哥,鼻胆管跟医生提了,他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深,不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了,医生主动停了,只输了思美泰和美能,我自己早晚各服了一粒优思弗。

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