給大家汇报下这次试西地的过程:4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天,因为副作用严重,中途停药2天,然后每天38mg,吃了1天就坚持不住了,出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡,于5月10日住院检查为严重的贫血,做了全面的检查结果是:
, m+ [$ I: v, Z, w" }* H 8月31日 9月21日 10月3日 10月12 10月25 12月3 12月28 1月18 1月28 2月12 3月15 4月8日 5-10
0 P4 M: {3 x* R, D8 V X 索坦21天 阿西3---25 伽马刀 6-27索 3-17索 25阿西 20天 索13天 索7天 西地7天
|! W$ W6 t2 U8 C总胆: 14.5 11.6 1.6 7.7 12.8 5.5 12.8 16.6 12.8 9.4 13.2 9 2.3
1 M6 G7 |( V* B$ m直胆: 5.7 3.2 2.6 4.4 3.6 1.5 4.6 5.2 4.6 3.6 4.6 1.8 1.4
' _9 _, V0 _# m; f5 n+ i+ H& L总蛋白: 78 69 80 73 74.8 72 66 80 66 71 64.1 74 53.5
' G& C, W3 n6 D0 x' h) D白蛋白: 51 48 54 49.6 52.8 46.9 45 48 47 45 43.1 48 37.8" H) o+ X, m8 B" @
谷丙: 35 102 33 25 19 14 74 217 31 18 54 18 15
% A8 m2 }! Q0 O9 {8 Q3 j谷草: 39 134 56 34 37 26 10 241 51 26 53 34 25
: B; {8 m5 ^! m+ s: I' X0 d6 r5 h谷氨酰转肽 25 44 35 26 20 18 24 78 41 27 29 26 15
8 { {5 ~) |2 v W2 w$ K% A! Z/ ?碱性磷酸酶 64 94 77 56 62 60 67 95 62 71 66 66 50, l' g3 S+ n+ `1 \% v
白细胞: 4.39 3 2.4 3 4.83 3.74 4.7 3.3 2.47 2.45 3.5 4.1 4.5
0 h$ a! A2 D$ x7 L6 M( b血小板: 78 27 75 73 101 109 72 93 67 97 68 106 124
+ o% n0 K: K2 H& j6 y1 P9 B淋巴细胞比 41.9 55.6 66.8 63.6 49.7 23 34.2 68.7 65.3 41.5 50.8 61 37.7
+ l b4 ?" P+ j" B. V7 m) ?& H6 j中性粒细胞比2.34 40.4 14.2 30.4 42.5 66 49.7 25.4 28.8 41.8 44.5 31.8 522 o2 T# ^& r- M- B7 V' v( h2 C
单核细胞比:1.6 1.8 17.5 4.6 7 6.4 1.8 4.1 4.1 15.4 1.6 6.3 9.3
0 e- R9 f, j% U/ F- S" L' W& V尿素: 3.84 3.39 5.07 5.16 3.53 4.28 5.26 4.5 4.9 5.23
: C: V8 P l! j4 r* W肌酐: 95 93 122 62 79.6 73.9 85 97 96.9 868 }; T" N" i( O- E' @
AFP: 18000 25号19800 25792 6363 620 171.3 \ 216.3 \ 404.6
* _- D; f4 `/ `; |严重的是红细胞:1.29( L& j" d( \5 r& Z) m/ Q9 u. H% O
血红蛋白:41% z4 B: i, `! V, P3 [2 a/ G k
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科,22点开始输了1.5克红细胞(相当于300cc),状况马上好转,于是接着输了3天,每天1.5克,因为自去年10月伽马刀是做过CT,到现在半年没有影像复查了,这次顺便做了个全腹增强CT,结果如下: l( c$ w2 c. f# `% H2 {8 } O
影像学所见:
- j. ?1 E% Y% x- C 肝癌肝移植术后:移植肝内侧缘见多发点状高密度影,肝实质内未见异常密度及强化影,肝内胆管未见扩张;胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影,最大者位于左肾静脉水平以下,大小约为3.2*1.8cm,增强扫描无强化;门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影;左肾中下份局部实质变薄凹陷,延迟扫描见小斑片状弱强化区,余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚,以系膜根部区明显,周围可见少许索条影。膀胱充盈差,壁较厚,未见异常密度及强化影,前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
6 P3 ]# W, i% N) J影像学诊断:
5 z. s; K/ |9 O# @0 h" p0 L1、肝癌肝移植术后改变。
1 h9 B. H. D( G* J* t9 M2、腹膜后多个较大低密度结节影,考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。1 p* v1 X3 `7 b m& ~
3、右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成。
; y0 J5 g J x: y4 A4、腹盆腔少许积液。
2 B4 k$ f+ Y4 x2 a% L1 ?1 Q. C日期 AFP 上升或下降% 用药情况
7 c" j1 m7 L2 e9 O12-28 620 索坦3周. N3 J) q* o. Q& U
1--18 171.3 -72% 索坦2周(腹泻严重换药), S6 ^2 z6 ^; r1 Z, A
2--12 216.3 +26% 阿西20天
6 n8 [" D" R) B# C7 E* l2-25 364.8 +68% 阿西33天(阿西彻底无效)
6 C- `) {' a* G# i3-26 355 -3% 索坦3周
5 W8 Z* V( W5 n( l6 b2 N4--8 404.8 +14% 索坦7天(休息7天和药物的治疗浓度不够)
( F8 F1 z5 B3 O) f; h4-24 273.3 -32% 索坦21天
f4 A! V! y) M7 ]5-13 343 +26% 西地7天2 e0 ~8 m! r) Y+ I0 k9 Q* n
8 e% }, r+ y6 A+ h: l6 i
问题:* X' B5 d- G6 K, u- M
1、这次20天中只吃了7天的西地,AFP上升了26%,个人觉得效果还可以,多次和绒花大姐交流,觉得是药量太大了,但是这次的贫血也太厉害了,检查了大便正常,表示无体内出血,通过心电图、B超、CT检查指标都正常,那就只能是药物性造成的贫血了。1 I+ |( Z# h8 y. |* a/ l n
2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小,增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊,关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿,左肾中下份局部实质瘢痕形成,医生说可以不管它,是否正确呢?. D! a% X5 g0 [" x2 q
3、前天检查红细胞:2.33.血红蛋白72,准备后天检查血常规看看,如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不?0 j$ m4 x! j+ ~) v, ^
请大家帮忙诊断下,谢谢!
2 {, X6 d2 ^5 k& }& i. I) O3 J
9 r4 y8 y. A$ E6 \6 Z: F% R- h6 G: T1 P% s3 x" Z, P
) ?* }2 l' q) Q h* u6 i8 J5 S* l |