肺癌骨转移的发病率:30%~40%。3 P) m( c" V# P1 x a- Q
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。( p! @: Z! `% n% I8 R
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。8 K/ e- N# D4 ]: a
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。; ?" t) a( `2 b, v6 w9 \ g
- n6 [9 B. Q& }, }' H/ N. t6 j/ }
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
0 M D. z: _; n$ u \- `9 Y2 K在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
) x) w, h9 W7 h( A7 K ]确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
[# o6 x+ S1 W) d# JECT检查推荐人群2-3/ a" J# ?3 }+ k& t ?0 ^9 p
高钙血症
! |9 `* {4 a, r3 X血清碱性膦酸酶升高
0 ?( I/ v7 F) v! @8 N$ L6 e血清乳酸脱氢酶升高
# ?: a" }: v" w( E3 C+ a病理性骨折或骨痛$ J% f6 C5 ]& }! H
7 e* s5 A* q! v2 H1 Z& T
放射性核素骨扫描 :
+ V* N( F1 v7 B# x敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
" [0 u1 L ]% [- X- E主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,3 N6 d9 @$ j/ F5 q6 f- R8 }, c
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
6 b5 x* m, T" a有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
6 h }4 i& U3 t e& V
) m, B5 A# B! C2 b5 ~对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断& i6 o. d. e u$ l
放射性核素骨显像扫描检查
0 X5 a2 p9 }) n ]对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查" R1 F% m! U6 w' A' c: \5 l
X线/CT/MRI检查
% S& { P* R5 V( G* Z2 t! o/ o患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
6 Y! Z3 ]1 |* ~" e8 J3 k0 u证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
+ x+ a& w6 P) O7 k- S+ p4 [9 G
! z8 F1 ]) D' O, R3 ?* V肺癌骨转移的治疗手段 \/ H* ~4 p$ _& T
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)/ N: h& l/ T) n3 l; W
手术治疗
4 C$ e8 S# C1 D z) q* t放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)0 N' `% r: H' u0 h
镇痛治疗
$ l- o9 X( v& G& {- D% b+ d* ^双膦酸盐治疗& H- i9 J% O9 e% w. w
\5 P: K6 b' q! ]$ X) [非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
: f: w/ c* X G0 Q2 H: |# H承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs& j( g$ v/ D% l/ \. c9 b
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗- M- f8 p9 M7 l
6 H3 `* m% S8 a) |0 y
5 L5 a/ C3 g6 x- H/ |0 {- Z; d* f ]
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
2 G1 f3 [+ Z# g1 c1 j
1 ?& h) k# O* S k) R3 z% i9 D8 w, d
治疗中的不良反应及监测
7 L# p9 [) I' t8 \. c2 J5 B7 Z对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;8 B, Z" k: s7 T) }6 a8 L" J, ^: N
应避免滴注时间过快;3 I3 v/ ^$ v$ y }# i1 _8 i: F1 F
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |