肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
# J6 i5 ~) v' F6 H0 [预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。$ M4 U1 a* ]' _; _$ P
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。, I1 S& Z P' A4 K8 c
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
. l& T3 H/ Z `. c
4 z$ W$ @ t3 zIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:3 y8 b4 q6 B1 {% |, c t7 H
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% . ~/ }; p& [0 a, V
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高/ A" @% S' ?3 ]/ R
ECT检查推荐人群2-3/ @ l) i$ I6 ^' f
高钙血症7 [2 \, H5 x# m4 t
血清碱性膦酸酶升高9 ?4 s# p$ x3 W
血清乳酸脱氢酶升高 $ C' |2 L& H# ~* M* J0 h7 F
病理性骨折或骨痛; H1 z- T- n" p# i: C5 ~
5 W: q8 v2 R+ Y0 A& h" T$ n5 P
放射性核素骨扫描 : R( r3 L" j3 i9 l# j4 H+ x
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
8 C, O3 @$ @: g6 z' f. R主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
7 N$ W- Q$ I% s+ M; N! T) ^* t" AECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断3 T8 i, Z: z, a2 ?
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
4 Z; D& h+ J* N. r% x; c! o0 Y% h4 V% I c8 c5 S
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
+ ~) I4 E2 U7 U+ V6 o# Q放射性核素骨显像扫描检查
1 v" A4 W4 P- H/ b9 }/ w( r$ p对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查 F5 M) ~9 q% L) f6 x
X线/CT/MRI检查3 d$ D: W4 F6 Y6 c9 R; [+ P" p( T" y
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
' {# o5 [( o9 p证据级别:Ⅱ 推荐级别:B' y8 A5 b7 L) @9 i) I
Z7 K5 m2 r) h5 k6 b, B1 l
肺癌骨转移的治疗手段
1 `& |4 E2 p6 c/ S+ g9 i& K. A全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)! z1 v8 i( q# a) J8 n
手术治疗$ m! k; ]* ]( c4 x
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)6 _, a: v, D4 _! d; c8 `$ W/ p) [$ K
镇痛治疗; R% U# A# J5 S% m
双膦酸盐治疗* s) G1 n) D$ d; t: H% Z3 o
* N* o, B% Q1 X6 t( R, F非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
% O5 R! H$ Z e* o5 t. D4 ~# N承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
8 i8 c; z" K2 d6 n/ a8 Y承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
' @4 d/ C1 M0 N& P6 D" w9 e$ i3 r/ m. ^- h
* H! I4 z0 J: j0 C
2 A. z6 h4 _+ {$ f唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长: Y& j3 j* {0 p( F0 V
3 ]3 X8 Z7 c7 d" O9 V" _2 _7 a- `9 Q9 ^2 D M( j
治疗中的不良反应及监测7 I: j' g" W; M7 d: U
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
. R V$ E1 E& M1 m应避免滴注时间过快;6 X3 N* H/ @# `% v0 o2 U" `' o
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |