肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
+ P1 N% h W. e4 q预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。/ u0 @6 _$ J0 C' n* v+ L
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。 [" Q u- i. w4 ^
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。& s+ o, z% W5 A% w% i- v; r* d% Z4 y
) ]0 m( N! Q% x! h4 i/ W
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
9 u6 W5 n+ L3 L' C) p+ r) |在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
3 |: k: H: M& _; z1 W2 K+ m确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高, H1 F4 F j2 B. Y
ECT检查推荐人群2-3
+ Q/ ? K M1 C高钙血症
/ P' ~- W5 A$ J1 d0 o9 Q血清碱性膦酸酶升高. e5 j5 s9 J( m- J! E8 L& I, s
血清乳酸脱氢酶升高 ; E# ^% b. X* Q4 k0 ]* q! W
病理性骨折或骨痛) b+ v9 y6 ^5 r$ v. E
& J9 P3 R7 I( A9 ]放射性核素骨扫描 :. ?1 i8 P" d0 ^3 g
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
4 _7 R; h% j' B2 Z; e6 I主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,0 h+ m" o4 w/ D( J8 M9 Y; L
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
% m: M3 B8 w8 j$ I* a5 \! ^1 q# q; p有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。3 V" o' @- y& ~8 K9 }' H
% a6 x6 k, Q0 y3 v3 o对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断& l, c4 x9 h! }3 Q
放射性核素骨显像扫描检查. c$ D8 B9 J3 U9 Y$ k! v
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
) l* D; P) v) { hX线/CT/MRI检查. ?& y% {7 \; J* c* Q4 a
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
l6 n0 ~/ t# n' F2 o8 R' C* V: P证据级别:Ⅱ 推荐级别:B. ]( w- I& y0 C# t' {* h r
1 p; V0 Y% h7 f* C肺癌骨转移的治疗手段6 o. O8 F9 z% c9 s6 Y4 k: o( S9 d
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
$ b; `5 P9 M/ ]2 B' q" t手术治疗
7 W$ ?/ C" L: b4 N# U, @- G: ^! [. ^6 ^放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
3 Q* D% t9 z4 D7 ]0 ^镇痛治疗
/ \3 A; O7 c1 O( S2 \双膦酸盐治疗
2 ?& T9 g1 z8 q) v/ l( I8 s) e
4 @2 O% `* z1 k' I: {非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs0 A" F) M5 u2 r( D" f/ `
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs+ k. p. z/ W+ V. E4 O0 |
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
! |+ k. [0 T- \% O2 ?! V/ _$ i% A0 b5 L7 D+ g* C
5 X! V% V" i3 ?/ m# {1 d E3 d4 A: Q* _! _
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
4 L' c2 ?- k7 T, B O7 o% b- f
% P6 v3 h! E) K- a9 ` b
0 C( M6 E9 A M治疗中的不良反应及监测
# \/ z5 {0 h& |0 \* f. b; u对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
, d, B+ U6 g" E, _& O5 M" l应避免滴注时间过快;5 l9 a# z8 w- ]& ]! E
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |