肺癌骨转移的发病率:30%~40%。" D+ h, R3 Y* x2 h
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。5 [% y. I \% u5 n Q# z
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
; j5 ^! W; P1 h% V- ~' o' V6 L病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
! f' P4 m Q% I% N% _: j
6 l( g* A- y7 O% D# WIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:2 n$ a3 i: [. U- g2 G# E6 ], @. l: n
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 5 E8 B- x" L/ Y2 A$ F
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高- l! q' @ z$ I L( q, B6 t
ECT检查推荐人群2-3, P" ]. V% y8 I1 E) V: f3 o' [
高钙血症- n: t" P; D& T/ }
血清碱性膦酸酶升高 R, w6 ?9 s' R1 ]' Z9 c8 c( s' z
血清乳酸脱氢酶升高
2 i) Z" _' N1 n8 d; s! u4 B5 ?病理性骨折或骨痛
" f0 ^* g: w+ I1 L5 i. s5 ~# E& ?* |0 \5 V- y; M
放射性核素骨扫描 :9 D/ n0 w; h/ N' l
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
' @2 h4 F* E* L# B) R S主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
" }- _3 f5 \" \( x1 LECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断1 E& J' T5 j( U( ~$ @4 }
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。4 C7 L8 ^6 I% l. {
4 {; r' X! P' j
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
8 Z$ W' z+ w9 a+ Q放射性核素骨显像扫描检查
3 Y0 F Y: H L对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查 C# K S' r! T- k: `3 Q7 ^- s Z
X线/CT/MRI检查
2 Y+ |, ^7 k3 H* e+ }患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查3 D9 B' [1 x& r y5 J. V) @
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
* [7 E1 ]& s& L0 i4 a* [* y; \( I- k1 u
A8 c" ~! M: L6 H# }% `% {肺癌骨转移的治疗手段$ }" \4 t; i) U+ \4 n
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
% [; ?: i) D- K# I手术治疗* ~4 B4 w6 |, D' a( Y
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
0 [0 w* i K3 m" ~+ f1 D: @镇痛治疗
. N2 } N) ^! B0 \/ C双膦酸盐治疗
. k# W- S1 I7 g( i% }0 r( a! k) _; O+ D( A. U9 ]" a* q
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
4 v2 _' M. Z5 |* A/ ?. s( i, {7 X$ b承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs1 P4 q# G0 ^% ^0 k) h
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗, H8 B0 ^" H4 a3 [' [: e3 ]' Q
. k3 N2 {; F; ~( r! s" T
1 F6 O* B" G; T- |0 d* T; r7 m% s5 H2 |3 J
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长 i- I& G6 O& |/ A1 o
+ c" \+ J% t! u/ W* I$ |- [3 @& s5 O3 E
治疗中的不良反应及监测
4 C, I1 E6 E* b' J对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
2 R' W2 S0 Z+ h: R9 l7 x应避免滴注时间过快;
! z8 q; P$ j1 Z! o* l建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |