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肺鳞30月,父亲永远地走了

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153218 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
/ B  t. u5 k* T7 Z9 ?' |) A" R' _7 q, p
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。$ Q( w. t5 Y( ?- e1 @5 [/ _
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。) q0 s& I% d7 o/ M; o
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
6 j1 O  S+ b* |3 f今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。' H& y, z( t8 p; u# F2 r, T  _
4 F6 H: S, V+ r1 P4 U

3 a3 g# f: Z- W3 o& y4 U在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药* o9 T, c% f: ]3 z' b. N. [- V% q1 n

3 V7 j' o7 J& o2 c0 r/ d: o7 cWhat are the possible side effects of Erlotinib?
0 x; k3 y/ O& s
& x1 {6 c7 H& y% X4 V3 o3 dGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.( {; J9 h' A) G) _+ G, F/ y& i

3 F9 p0 D/ b/ L& N0 M7 iStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
6 j* R& l' Y" V! _* q% I! }+ f: jnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
2 ?' Q& c  F3 Q) V  `5 k$ pchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling( n. A2 F$ v% f) X( L
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
# W6 r& a3 g( w) i: oeye pain, redness, or irritation
( W# c( Y/ w. D* h4 Wconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all; T9 F  ^7 O, R5 f4 f0 v
swelling, rapid weight gain2 c3 v  `0 _- ]2 j. o8 }7 B. X& v
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
7 d% {$ K) J2 e" |$ T0 |- Kblack, bloody, or tarry stools" C* w8 Z9 R! L
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds. c+ V  t- [0 ]9 i
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
: K/ R: l  h. v- L, }1 b4 {white patches or sores inside your mouth or on your lips
* p) Q. X! V+ G. U" {( N  f: pfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
  m7 ]  J/ u1 ~0 i- bthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or5 A. C" n5 ?' ?: u+ d
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
+ K6 _2 ?" E5 c  g: p5 B+ R$ K8 Q: |
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.: [1 _* G( y! I' o; m+ F, }
% z- m! L5 _( a8 Q! ]
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况( O, ~0 p# y/ |, F
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 1 C/ H* ^' |6 F/ I* Z& {0 z
- [+ G. C9 i+ y0 I  U
后续打算:$ D/ ?  A0 ?- s' M
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;$ T+ F3 w! H3 Q5 N: O. h
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;) {- v& ~2 I" x9 f
/ R( l* t9 D* n' f
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;- ~/ ]" m" J6 f
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
( l2 S4 v) g+ I0 |( A' r, K1 J
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
+ A7 ]# B1 t% ]/ }( D
& Z  @+ W2 e6 i" D) m: a5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
/ F2 C" d% k; `# z; s1 ^8 \; M. Z% V# e: x% V% ?0 B
分析和教训:
  T# ?5 z& B5 K1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;4 T; ?* g1 i" x* ~! i. Y! S" U
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。5 r3 r4 p: _) m# Y( c6 b0 n- z( G
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;% v0 m2 M# O& A& Y. G  y  s

: Z* ]. ~' }: y# f$ F( p! O9 q周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
' a' |, d. d5 k( l; R0 A1 ?9 T  E) R
感谢祝福!# f9 m" X  P7 Q$ [+ b# M, [" C* k  T
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:1 A4 I0 B  M7 h& b
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)$ H% B( p; y& S6 s2 W0 R" o' O& n
靶向还可以用2992、凡德他尼2 n( ^# T/ E, p' D4 V  r& U# T' t- R
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
5 ^0 E* o2 x" D1 K5 s/ z
+ S- h! B$ x% J7 j) ?) h$ P2 l
" _" X" |+ @6 S6 W; T184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。- Y/ R& M; j5 F% K' L
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 . C2 H1 u. ]. v- _0 ^

- a- ]* o! @: d" x$ T# K  o$ A有关凡德他尼,
. |% _+ Z8 P+ M: N+ v6 U9 \+ E. V1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。' r1 V; N' ?. o3 ]) z7 c
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
4 k, X2 S! E8 }2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
, o0 S$ D: k; X* j4 \; GThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.$ \9 ]5 N- F! L7 b& s% ]$ P
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。" H$ V% r2 v0 p( k" W4 r

, [/ P- r& }) G- \/ o# b7 V- P8 X& D当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。& _) F7 z$ e' V6 L, h3 `$ A

: T" f+ D3 T, s' d( m% r已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
4 M! W4 Q9 p8 i2 H/ ]Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
1 H5 U6 e: j8 `0 n4 _7 e" shttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/  t/ L; c$ G( r" W- I  I' i
) W  u7 q* v/ P8 R5 h) p, _
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 ( o7 h' N4 {3 f3 e

  ], u; B) \) Y6 K" H2 \; [. `/ s- `中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
4 {! ?7 z  X- x' Shttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
( V+ R0 c, }9 e' B9 u% e0 x$ O- X( M9 {" m4 q
TS低表达,S-1有效率才高;4 ~7 [$ ^4 b1 G6 b4 f
培美也是这么说。$ S2 ]1 @' ~; K8 U* X! p7 e
% U" q+ C$ O" r+ ^% A( E. @
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 . A7 T0 R, t5 l1 S
! A& C. l2 m* Z0 R" O  W
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?3 P# }" A& ]7 V, e" i
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC' Y% g: g8 K$ b3 \
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
4 b  ?; F* ~0 s- G
- n9 N1 v2 t# J+ W+ `: S. C5 n补充几个结论:
0 C! k( u; m1 G4 Z1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。/ G# y& K/ X9 d( b/ Z- d
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
/ J8 }& _+ S( R3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。# K, K/ g0 I" l5 V
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。5 `! u* ^  h$ `# w, J/ `, Y6 x
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
3 [3 N7 G" z" E$ Q4 n0 o) g  E9 |
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
8 m& n) G/ M1 F
" I3 A0 [! P) T, J) {EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
  t& P* @* {: W( Jhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract6 G7 }8 E& k8 b6 t' [; N* |1 n/ _
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
: b' ~  Y5 S7 \! n! Y4 Z$ D- U
, H2 |0 F5 `6 J. D& BConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
2 v! j9 [# G' Q
; s1 t' T3 `# @事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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