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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152668 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 * P1 q' x+ N+ k/ [7 [+ O
8 p$ ?/ R( f- @* [- f
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
" X& k* Z; K4 \. ~验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
% x( e3 c1 i' v  x- p8 X血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
6 S3 Y1 G! I0 B' I- d今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。, g, L; o+ b! Y' T. A
1 i, u& @5 Y% Y& l

% q8 \  Z0 N' N" T& o$ l" m. T在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
( `  h8 B& l) [7 K4 Z3 W" g7 @7 V( C4 N7 k
What are the possible side effects of Erlotinib?- z1 X7 s8 y  J) [

* d3 N; z: U" t7 @7 a4 {* nGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.$ ^8 K7 X; D0 k

" Q- n! Q' @' ?# O$ K9 T; }8 PStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
1 {; u& C" ^4 E, B! p; n4 k& [new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath) U( Z8 d  T2 v9 l
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling; }2 M! i: x" H( f. ]9 I
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance8 r9 {9 g. q& J5 y# ~( ^9 s1 Y
eye pain, redness, or irritation: [5 P( Q" e) X+ D9 \( r
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all0 J  N: n- b3 b1 b9 l
swelling, rapid weight gain
% x$ T8 t. ^: V" C9 u9 ^severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
+ P2 ~! S3 X  ^/ H  M0 Ablack, bloody, or tarry stools( p% T% d/ ]# a# |8 E; H
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds6 D" c( l# u# c. h: U, u( \
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin. z* s* Q, x; g' ^% z
white patches or sores inside your mouth or on your lips
" ^: [# c8 w# G1 R) S# g3 [& Ofever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash& h' _6 t* V4 J
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or  V! j/ h- Z/ g$ d+ l
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
) Z( C. \0 o7 N7 p3 u: i: z
* N" z. z) E- K. B& HThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
8 h+ U% T, M7 K$ N3 o: V1 a% o, Q
9 j9 f+ u( f, }/ z* q7 }, f每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
0 i7 s$ M$ o+ v5 f' K7 Y; v% ?9 v
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 2 p0 _! b' v; {7 K- @8 i

+ K9 |$ d8 @. R3 t8 z后续打算:) [" o7 `9 J& H% K
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;% [  {4 m+ d  Z1 F2 S- r# V; E2 l
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;% l- L# |- }% V* b- R$ ?& U1 M

- t7 L3 U" j* O/ N) v, H上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
. M0 E3 h. @3 a) n; t7 H  C6 m考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。6 u; o" X  R' f
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
' E# e; B/ ?6 g+ Y' u% E* s. Y* {
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;2 Q1 f- P1 V" M; s$ v1 `
- n# L( O7 J7 d' |, k9 K
分析和教训:
' x+ N8 G5 d% o% m* h! m1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;) B! j8 G; u$ l. z0 `* x
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
5 H+ `; H* v* v" i3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;% n8 A# c1 G- _( `3 o
; f. D, q( W2 R: f' G/ H
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
) o4 F: s$ }. ?
感谢祝福!: e8 ^4 h( n- {) ]; s0 {" v6 t% h
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
% M' |* \( {- W/ }5 B- Z化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
4 e( k2 r- V5 `" T靶向还可以用2992、凡德他尼
, J% P/ |4 B: a* R$ k目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?+ \8 W) h$ i9 |) \  C9 V

7 }; u% r, ~6 P( k2 V: Y4 P
9 c8 g, }# R1 C. E2 x! f6 T184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
- A6 v5 f& I! l) I. a, ~唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
: M0 X: J* d  H# r2 ]/ ^$ E7 a7 y3 d9 ^1 {1 a
有关凡德他尼,. q, G* y- y% p' K4 R/ Y' _8 a
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。* B7 O& M: X3 Z/ ^0 f& m# c+ n/ d
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.3 e3 }% a& ^) f6 i# C' p
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利' C0 Y0 }' A+ M$ U6 X
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
4 z) h' H/ Q/ h8 l: ?也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
- M6 }- T) N0 K3 y8 Q! y. }
% E, X8 {2 a* o( c, T8 B当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。- @  K- Z! @7 ^7 w/ x! h- C
* a. i) m1 a. V: H5 H
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
  r  R1 w7 J% n/ S: @Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors* t: t. A7 x, C: m
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
" ^( i/ q' @$ r6 h* }# T: w
4 N1 H' J& N2 A% b不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 7 h3 [6 x/ R8 w% L7 G6 A( l
- z5 ~( u* V# ~+ @0 k1 {
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:  B/ t/ g) u+ X0 y- h# k/ S
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html5 t% g  Z! W( F* I9 j$ u$ l

6 c0 x8 U8 L7 a$ K/ DTS低表达,S-1有效率才高;, n2 x) ^% L, B* t! ]
培美也是这么说。) m% E0 i+ ?# ~

8 u6 `3 k* Y7 f! ~" z5 g是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
: E7 j# `* x- |7 v' m; {
2 D- u1 V9 b1 G" u2 ~6 N8 X$ SKRAS突变,多吉美才比较靠谱?
6 `/ J" Y; J8 V1 }, c  ePromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
. l" ^( N5 |$ Q- F; D+ |http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
& B1 t* a- V) L9 U& m0 V4 C0 u: ^) C
$ k1 \5 M& U, m. q4 }/ x4 w补充几个结论:7 A* O1 o; H9 j
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
  A/ H% p7 _, H/ d/ f7 }2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。9 o% T7 f  L/ `% {" P) Z
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
5 \) K' I) U0 _7 X; @4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。& q4 }, H$ {( o) Q5 _  M! t$ y
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。0 ~2 B" {9 u( D2 y3 z% m8 k
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
7 L" c0 |: d+ Q- a) B
8 l" @# Q3 `, j- m; [+ f, \* KEGFR-TKI联合替吉奥的依据:: y% Z$ k2 w* g8 |9 x8 N9 F
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
- Q) i" n5 [) B0 GResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
0 h5 S) ^! M4 {, ]2 R7 t+ }1 q9 e  l, Y' }4 I
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. / Q. Z7 Y6 Y/ D1 v, w
: M: [$ N: n& ?4 O1 I* u  |. c- E" i9 U
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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