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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152626 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 1 S. _/ I9 m) e8 b3 O. G  s

% L" a/ c! V7 X0 L  y5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
' k3 _" }- A. q3 r8 c验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。  |9 s- y9 K6 u% ?# M
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
$ E& x# B! g8 K% g今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
" k+ ~) T) q. X: t* }
- M1 n" j! j( j, @6 ~& z$ N4 h0 C0 K/ M  \: F$ [% h5 I+ B9 f* g+ m
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
" z3 X  ~" o5 ]
, F# a, Y& y- cWhat are the possible side effects of Erlotinib?! b& w$ e% Q- l. Z
- a4 \3 ~+ ?- v) b8 A8 Y( n
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
. C8 R7 N. n7 [' v. v1 u3 C+ X7 x8 K/ j9 z, k) c9 D+ ?% A4 [& O
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:( C( H# |0 y  f% H
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath' }- T3 {. Y7 p# P2 k
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
; V1 _3 u6 ]3 W2 }- Z  A; lsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
' C, J. ]8 j2 I# f; n8 c6 oeye pain, redness, or irritation4 |5 i7 O! T: \8 M+ o3 m- S! J
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all) [- f" x9 P8 `, c/ b* Y' h
swelling, rapid weight gain
: K9 ^. o/ p  Hsevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
- ?0 O+ E1 }! U6 t- Iblack, bloody, or tarry stools/ \* l. s2 o) l& r, k" @8 |
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds3 l# A5 F$ j2 r" M- p
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
, U; p9 b* V& W+ y* F4 D: U) _white patches or sores inside your mouth or on your lips. C, d8 ^. ]. u" K8 a5 p* a6 S
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
2 w9 P+ W; g0 k1 Wthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
" o1 o1 c) |2 U: B& ^5 O( ~nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
) g' ^9 g7 L" M
' ~$ C$ j& s8 U$ D% MThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.) w6 H. s$ H; q/ ]9 w% G6 W1 H. s
3 R* ~& @- A) w0 V0 w6 L2 v! B5 [
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况* |, x6 l5 H- |8 X, k- g2 D
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑   G1 C2 O# c/ a. n* D$ M
9 o- p0 H" b/ {. E# N, |8 P; g
后续打算:# W- b& w6 v# d7 }- H
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;+ m8 H" [) ?; s( ?
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
1 v% T; m. F3 E$ D* K
* a% \( t8 }; ]4 @! D- T上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;# {- ?6 W3 ]6 K  F9 M6 ~
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
- d1 Y7 F' O& E
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
0 P. P+ D+ ]& z; x6 C1 z
' d) l8 H0 g- ~# l5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
  p' U- X/ z- `! D5 v
1 b2 ]* N: D" x  ~) q& o分析和教训:
; A# E+ B0 S+ i4 E0 Q; M% k" D6 Z1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;: H& _! w' e" J8 F
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。1 n6 ^& p/ g2 x
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;9 \$ B+ |# k. `! m

4 |2 e. r* U6 i. D, L0 A4 |9 |周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

6 m5 L2 {* `+ A. x2 B9 Z  D感谢祝福!
# l- V& l( Q; ~8 R1 s* @. S这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
/ z7 t* W. ]5 D- A, z5 ~$ m0 V( H化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
1 F# N2 J2 p- \靶向还可以用2992、凡德他尼/ s+ g3 b% M& q& T" V( m5 B! }# R7 M
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?- r3 Q+ Q! W" f2 o" o2 j% W; B7 m4 `
/ ~/ d2 q. j5 g' D

; m8 c8 S' y6 K/ E$ x; P184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。9 p5 h* x! z+ \$ d3 _, s, W0 G
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 & l* z' Z4 p% L% m- X4 j% Y# F# n
; [/ l: s3 ]/ I/ u) z
有关凡德他尼,' v$ |1 O* V; D% \2 f9 u1 q
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。+ B# |7 q- K. d" E
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.. u2 i* ?  z, Q0 R2 d* P+ {6 c
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
, F: _- q1 f+ cThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.# C1 M2 T& F6 B# h1 [& ?
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。% e" g8 v. W; i, Y, R1 N

% [4 u" d' d" P4 W当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。4 H3 S. P$ W& |4 ?2 p

& s# }9 }8 M: M8 @" G! S已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
( Q1 s5 l- r1 q& ?9 f! UVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors9 R8 H" z* @3 \4 E- @
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
5 w( E! G; w: x% T# R
7 Y! W, @) X1 X' p  w; R1 u不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 - g% I9 C* c' [( x$ ~
2 G4 F3 y& T; A$ E! |
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
: E3 F- x% Q, J0 i5 B* @http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html& R! u7 u. T; f. N- |" G
* s$ d( y1 {- B( T  u2 n4 c
TS低表达,S-1有效率才高;
! x7 U8 }; v8 k. n  K( Q' N培美也是这么说。" F& t, a  @' l# e5 ^
0 H6 V5 Q. `2 Z# u( H7 Q
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
% t4 y7 f1 p& I. D9 `- ]; s1 [& Z6 g. p1 W- t: D# N1 S/ j
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?6 S, }4 Q/ w* c! G6 b: |1 Y( O
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
2 C% X( R) {+ C* ]8 U- Q( C( yhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
" n- L9 p4 a" W' X& r
$ \. M5 j: H* N0 c5 m补充几个结论:3 C! A; Q8 f  D- p1 ]
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
" c7 g! M5 w1 ]1 e2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
0 a6 D0 L1 e6 @/ q3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。8 _% O. I3 A) G0 M) F
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
1 y1 ?; v# `% a5 _1 c% n1 x5 [# E5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。3 N, G6 j- ?* a6 ^. [
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
2 E8 L5 H! }2 M4 m. x6 l! X
8 ~* h# D  v; x* s' a' TEGFR-TKI联合替吉奥的依据:
# e# C' n+ m# [3 t1 N- {0 s5 }http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
1 |  J, x, U+ b1 P# L3 mResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
; y0 K' x7 C8 w" ?" J$ A  g  _3 v1 ]+ C$ P; @/ Y& Y' x2 t
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
0 u9 q7 f# c' b, D( P, T7 o2 Y+ B+ W3 O8 q
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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