肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
& X6 ~$ w- J" D% e& }http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
5 A; H* a! M4 a1 M, Z) l# |1 ?1 ?. Y
8 T2 z  Z; m  G- @0 v和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
5 ~5 m: _1 \& {鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
) V4 h. f" D- k  t& T$ l我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
+ K5 j: P7 p0 D; i/ E) j% z4 k: b看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

3 K" v; N# E/ O3 p2 x2992+爱必妥方案
8 s; R1 N+ F( Q  |  vhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
' O& D6 _0 z  G) _; T0 _http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
5 I! C5 U; G7 ?" |6 T4 o
& k$ Z) Z, t! p) b+ u# ~. ]3 x
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
# S! C' F$ i& h+ Xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
6 l7 Z9 ~0 z5 z4 S& G1 zRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

9 p) ^( L# }0 v1 t; W9 J4 l7 K; ~因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
/ Z  ~- ~7 I# y+ X/ ?
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
  g& v4 R7 I+ ?' Q1 X; Nhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
0 n; k! a- `, K: }3 x& F1 e- D( R; u" P
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
, S$ e" I% l- o4 G" n, DCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
, }$ c# ~8 p+ s# ]http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
. R/ y0 j) L. _& K

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

# b" _: a- h3 {! u1 T

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
( h5 J. @0 g! I$ B, g+ w7 j( `
( |/ W: h3 [; b- e( d# d西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
6 V0 U7 V& J" E+ J1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
# ~/ t( v) Q6 i6 b3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
) W% v. R$ ]2 ]5 J. t0 B5) 没看到特、易耐药后的分析；

$ j, d6 \: x" N6 h
+ }3 q, y3 m: E+ p/ k4 g# p5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
5 M) W; e  u. |, a6 c5 d) t" n/ J( k方案：多西他赛+奈达铂
' Y4 \0 _" T) b- h& z第一天(5.29) 用药
( u; L( k% t8 x5 ?口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
, [$ `; c' U( I注射用12种复合维生素(卫美佳)
7 x2 D3 F4 x  ^% H9 k' n盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
; a& \" h2 E: b榄香烯0.4g
! ?, r: s0 l. ]) }参麦注射液 100ml
) k7 a# W( B4 a6 g! u( D多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

4 }4 T  f6 O) p1 i% x# q第二天(5.30)用药
0 T4 U# b  e! @6 U, U1 v8 U$ z" Y: K地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
0 h) |2 S* C6 a( N3 n! ^* L奥美拉唑 40mg
. r$ J( c+ c/ y: C榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 w8 s8 t9 O* ^' |1 E继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
$ g' Z3 m0 f) k
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
) J8 G% B6 ^$ u' E$ }* e9 m奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
0 q9 {2 H# x, Q$ P今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
0 ~$ i. o" ^: Y3 Y: c
1 b; b8 @3 D& Y1 [( V3 E第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
0 c2 W& G" x$ z( a- p5 ^2 U" _榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
" Z' Y% T7 A! ~/ O4 a# y; Y3 |: f注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 q  P- F+ H! G' Z昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

3 y6 N& W' p) x# @2 ~9 r, Y第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
- A. f9 `1 r4 b, c8 S8 q. x呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
0 ]0 J6 s% x6 K& \$ x3 V到周日食欲恢复了不少。
: @, h8 r/ g0 V+ \2 n& c
第七天(6.4)用药
地塞米松
" y5 I. c/ Y+ X多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
* h4 p! a$ Q) w: ~$ V6 Y因有黄痰，增加了加替沙星
* S' S# X7 O& o2 z9 u其他同前
: X7 l# k2 y& q( a1 M7 Y( ?
第八天(6.5)用药
$ X' s- l2 b1 n# U: U. F同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
1 ?( x& {- L; R# }上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
1 E0 o+ P$ Z  Z) f
+ k# |; H/ S; t; z第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

' A$ ?3 @" h# @& l1 N- V4 ]                               
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& G! K! @0 ~/ ~( `( n! [祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

: s6 B, _4 K% T0 m% g多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

1 G1 F5 {% q' e$ D- Y) M' [8 R
6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
* U# o! I3 r/ G& A6 }! Z# z中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
: P% N5 l: {) h7 G: U9 t8 c另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

1 ]0 C  }9 e$ G. Y化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
6 d+ o( y4 k$ l- P3 C! C另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。