母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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: ~! @" N$ s$ r  o4 ?% ?本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
( g8 _# ^5 h) Q8 `2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
# X( ?  E' @" A0 D; s4 d                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, G1 h) C) l+ H9 b- v5 A1 K2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 C7 r7 e8 A. a$ `, Q2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
" Z' m% J2 _+ O2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
+ C9 K7 O+ Q8 T7 B) r1，后续靶向药的选定：
% s5 c6 k$ X5 T- B& \6 {$ |对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
6 a3 m9 `6 X; H' i2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
" T' @2 Q; \" z/ y' p# Y# s$ L7 A4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
/ L2 W7 W4 Z. [( n: p! {: n; p6 I
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

7 J# h& ^' f2 E# s; S( J
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
6 u6 X8 H: I: X  Y+ ?9 z: ^/ A3 b; @
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
* T( o7 }) A5 |9 t, T
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
% o  W/ H3 ?% s2 o  n              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! N6 J$ j( J/ ]7 Z, a* X- w" a2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
, Y4 F7 k6 ?% |# d: ^- L2013.05 367


6 t! H% A- o, R$ u+ ?2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
! \! N+ p" Z& O- f3 h. Y/ Q2 ]
4 ^* V+ a% A) E2 e  @2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
$ @6 N% r( `( Q. x) K
# z% O3 z  X' \( p8 Q
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

' _& _- {; j" C( [2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

/ J, Y7 @- R; E( t. B1 R* G2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
* M- X  Q3 x* Y3 t

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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( j7 w! F: q4 l2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

* k2 E7 o7 J' g. ?# f+ x/ A4 i
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

0 ?! T. {  m( @" U/ c5 s  G2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

1 u" I; V: f  M" i8 X$ p% w" Y
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

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+ p! M" o( Q! L9 l9 y; p四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
. T, ?, X6 P; Q6 e& s1 J
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
0 g7 d3 G  ?3 {
+ R) }5 L2 h: z+ j& q: L$ a- ]- N既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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) {* ?- _* z+ n- Q
4 O8 O! h* s  M* h4 K3 @- o五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
# K5 l" T$ x7 L- V6 o" j  W
/ F5 c4 r; K1 R' A3 b短消息我就不回了。

& Z! b) s" q, A) h
% U* H6 Y" w3 t7 O$ R对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
# Y: B# }( A8 e* r* z/ t0 N2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
, n5 Y% P" B8 C0 T+ n* E: ]3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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( n: w' U% ^% o  T1 S( X+ P治疗过程：
时间                    cea              备注
* e  y! n% F  M2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
8 W4 f7 a4 K, V- B2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
6 i1 Z- o, A0 s# Z0 U2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
6 O% U% s3 R( j' t, W. I9 ^2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 v% E( L: {9 S0 R* a2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
& ^6 r0 i! ~/ j4 Ycea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

' D& T7 M. a' {8 c# H2 r; T请大家对用药提出建议，非常感谢。
5 n, _' p7 Z3 G! J- r$ `  [

8 c/ ~* o$ k9 X! _' L. h# L
- s: `. x6 [5 `/ \3 P. }2013年12月20日检查超标项目：
( a4 x3 I; O/ x* x项目                       结果          参考值
8 H! k; H5 o4 w9 j( `D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
' c' c0 A& j2 n2 x1 z" F0 zcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
, b: Q" I3 o2 z0 w+ t& I% n白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
" j, Z7 b; O+ K钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
2 V5 w, B- b$ i  q& c镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
) b' d8 ?# A2 i8 Q血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
; R7 a& a" z0 c, n2 g- eRDW-CV                 17.5           11.6~14
9 d: D5 R9 N/ p- G5 B: ]# N) XRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
* q6 |& y9 K: i, F) E单核细胞百分比      9.1             3~8
) }$ @' E3 J+ R" }2 a
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
% E) A! j1 O# N( P1 v& L
头颅增强CT：
1 ~: h1 Y0 m9 S4 H6 @/ r' i/ n未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
5 w& h$ n; N- S( A- `& j0 c4 `在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
0 Q+ @- ~& u2 q4 x# }+ j, t改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
9 V2 C8 y' y8 A! x分量差一点点，效果差异不小。