母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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3 r+ A- y2 w* ?1 O4 m# _* {本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
. ]! Q  U4 s2 {6 A% }
' U, C& y# u, C5 `4 e! T治疗过程：
时间                    cea              备注
( m* }# p$ P/ l% f" N0 s; @2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
" w3 g( J2 `" h& b3 s: |5 a  m2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
5 L$ I) ~1 L, z% |' f5 J& j2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 l1 G8 Z: u! B( [' o" {! u& A9 Q% B2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
- `: A2 U- q0 {, l0 w1 o2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
9 y. E0 v7 b! D7 ~1 A! ]2 D1 }为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4 e  k) z/ a: K9 R7 [" m4 X* @' ~4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
3 x; ?! B0 `7 F. N$ M4 P) {
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
  ]& D7 p" l/ V2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
" h5 o* O. d# u; q              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 @3 z2 }  _; V/ e2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
* U/ m5 ]. i; `5 [' s( I2013.05 367


$ I4 Q  S/ A! s$ Y2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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1 S6 B: T1 h3 e2 C% @! y0 y2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

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/ y, g0 C# P3 T2 Y( p3 U  q3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

+ h' A) e6 {' y: J5 u2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
7 C* o7 M$ F+ I& q2 y% L% B2013.09 353.2


) H; ]. V4 ~; i2 S5 ?( G( l5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, ?. L& J: A, @2013.10.23 1163

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5 C* D6 y- A/ G* j! _5 P6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
/ `& k5 x; L8 F4 O9 J+ G0 b
* X" k$ z% p; I! I& v2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

8 K: Y) w- }+ u4 A6 n
  u/ j5 W* N  I2 v/ h) [, `1 B三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
" v& w1 |# M0 u. @4 U
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
. l1 @5 ~' B5 }3 s* n9 h
/ S1 {/ \! \0 e/ M* ~% G2 Y$ Y既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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4 V7 j2 M1 W/ }
% `) L  B- d$ B; M8 Q6 S$ p# r五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

$ S5 O  V; ^& J; H, B) s% l
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
+ G# f/ l, K; M" l2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

. l; O+ {) U- D* L* @4 x! a妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
; c0 k# y/ |1 b( H) a/ y2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
% _# ^! ?) N/ ^4 A+ x3 C" Z                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- f1 s4 w2 D0 u, Y3 N2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ i; G. u$ q2 @7 J0 i' \+ C2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
, c$ J$ L- c5 [; l' ]2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
" l4 H4 T* e) f4 E/ ~cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
. T* M, A" W0 x8 M
请大家对用药提出建议，非常感谢。

. t8 {# x% l8 d2013年12月20日检查超标项目：
( P. v$ ~6 G! @( k项目                       结果          参考值
( g; r4 a7 i8 E0 Q# c) dD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
4 z$ K8 f) H  E/ I3 H9 F# t( m! oALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
4 \6 D6 N" e0 W) ~8 U' W; {8 u; _LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
2 {& I/ c# k3 x" b% C8 r血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
% Z* C, X; {* y; Y# Z" {: |RDW-CV                 17.5           11.6~14
3 d1 y, m) ~: N. S; WRDW-SD                 56.2           39~46
! O! w9 S3 s& d8 j0 A血小板计数             331            100~300
9 s+ m& E: k! Q) a血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
  U" _  _- x7 m/ H0 e
, s) F* q8 y- ?: ?! r! m肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
* w& b) w! _' I. s
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
; i+ x' u! T9 @) f% e" \在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
0 C) h5 \# L0 B+ y$ _3 Q我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
8 q+ d, j2 k$ c: y0 W  z% n改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。